惊心动魄严重车祸左下肢遭碾压,市二院创

-市二院创伤中心-

月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福！一场突如其来的车祸不仅能改变一个人的一生，也牵连着一个家庭的命运。在遇难之时，多希望奇迹能够发生，多希望能以最小的伤害被救回，而这背后施救的医生承担了太多的风险与挑战。1月14日，市二院创伤中心收治了一位严重碾压伤患者，经过2个月的手术、护理，终于保肢成功，创造奇迹！

飞来横祸左下肢遭碾压

创伤中心紧急出动

1月14日13:00，骨科主任贾长军接到急救电话。在建昌县有一位车祸碾压致小腿离断开医院，因伤情严重在当地无肢再植条件，需立即转往市二院。贾长军主任、张微微副主任、宋宝安、陈国辉即刻赶往急诊科，联合完善抢救准备。

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医院后，医护人员以最快的速度建立静脉通路、监测生命体征、抽血化验，启动创伤中心绿色通道。查看创口时，才感觉现实情况远比想象的严重棘手，“小腿下段血肉模糊，就连着一层皮，骨头碎了十几块！”回忆接诊的场景，张微微说道。惨烈的伤口让在场的医护人员心中一紧，左下肢被碾压，血管、肌肉、神经及骨骼严重损毁，且伤口处污染严重，大量出血，患者随时都有生命危险！

患者保肢意愿强烈

医护决定全力一搏

患者49岁是家庭的支柱，患者及家属保肢欲望非常强烈。“患者左下肢损毁严重，MESS（毁损肢体严重程度评分系统）评分达到10分，已超过截肢标准，虽然保肢存在巨大风险，但是仍然尚存一线希望，我们愿竭尽全力。”面对患者及家属的信任，贾长军主任做出了决定，为其制定阶段性三步保肢方案。保肢再植，覆盖创面，骨修复重建、恢复负重三步环环相扣、缺一不可。

左小腿下肢毁损伤，伤口边缘不整，污染明显，胫腓骨粉碎骨折伴胫骨大段骨缺损、软组织挫伤严重、皮肤软组织脱套，动脉断裂、远端肢体皮温低左足冰冷，足背动脉搏动消失，是小腿开放性损伤里最严重的一种。四肢毁损伤是指同时累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要结构的严重高能量创伤，一直是骨科治疗中一个非常棘手的问题，其保肢成功率很低。

术中打开创口，可见大量泥沙、柴草等污染物，必须仔细清理干净，一旦并发创口感染，所有的努力都将白费。在麻醉师及手术室的全力配合下，骨科主任贾长军、副主任张微微带领团队一边清创，一边将断裂的神经血管找到并标记。随后为其行骨折外固定架固定、撕脱皮肤原位回植、创面负压引流覆盖（VSD）。时间一分一秒的过着……手术室内大家有条不紊地站在属于自己的阵地上，身上每个细胞都浸透着紧张，但手脚没有丝毫慌乱。这场从死神手中夺取生命的战役，没有预演，需要团队的战斗力和勇于担当的精神。历经4个小时，手术终于结束。

破釜沉舟分期治疗

攻克难题保肢成功

患者生命体征恢复平稳，但术后治疗与护理更要精心，一级护理、三抗治疗（抗炎、抗凝、抗痉挛），每半个小时观察记录患者恢复情况。一周后患者小腿再植成功，但因损伤严重，小腿远端皮肤软组织大面积坏死、肌腱、跟腱部分变性。骨科副主任张微微将坏死组织彻底清创，应用抗生素骨水泥做成与创面大小的薄片覆盖缺损创面，并用VSD敷料进行覆盖，利用膜诱导促进创面肉芽生长，同时控制感染。

3月4日，患者创面情况良好，达到皮瓣修复标准。骨科贾长军主任为其制定了游离股前外侧穿支皮瓣移植覆盖创面策略，最大程度促进创面愈合。一个好的显微外科医生一定是个优秀的裁缝，踝关节环形缺损的异形创面，使移植面临两大难题。

传统的切取方式不能顺应血管蒂的方向，如果血管吻合时蒂部扭转受压，或者张力过大，血流不足将影响皮瓣的血供，导致移植的失败；

皮瓣要薄绝不能臃肿，臃肿的皮瓣导致踝部肥大影响患者今后正常穿鞋。

创伤团队术前反复比对、勾勒，精准设计，用多普勒探测旋股外侧动脉穿支的体表位置，以此为中心，将皮瓣长度化为宽度，手术分为皮瓣切取、血管吻合、创面闭合三步。

看似简单的手术，其实难度极高，要在短时间内解决神经、动静脉血管连接等多项难题。贾长军、张微微、宋宝安、吴凡分为两组同步手术，采用“会师法”切取20x15厘米，厚度1厘米的超薄皮瓣，在显微镜下精细吻合神经血管。术前缜密的设计使得皮瓣精准的覆盖创面，衔接天衣无缝，浑然天成，面对几乎失而复得的左腿，患者和家属赞不绝口。据骨科主任贾长军介绍，目前患者皮瓣成活，但因胫骨缺损10厘米，还需3D打印假体重建胫骨骨缺损。

肢体软组织毁损严重，肢体碾压性毁损伤离断再植手术可谓超难度手术。手术时的细致，术后护理的精心缺一不可。市二院创伤中心凭借过硬的技术再次创造奇迹！

为规范创伤患者救治流程，极大提升各类外伤患者的救治能力和效率，市二院以骨科为核心成立创伤中心。医院临床重点专科，市二院创伤中心已通过国家创伤联盟审核，目前正在加速创建国家级创伤中心。中心不断攻克骨科领域高难度手术，开通24小时“绿色通道”，通过整合多学科优势资源，在四肢创伤修复、断肢（指）再植、复杂骨折治疗等急症创伤救治方面积累了丰富的临床经验，结合围手术期加速康复外科理念（ERAS），做到患者从入院检查、手术到术后恢复、功能锻炼的全程无缝衔接，整体水准接轨国内一流。