肩膀疼痛的常见原因
如果你在抬举肩膀至一定角度时（一般60°-°）出现肩膀前外侧疼痛，有时伴有弹响，且夜间睡觉时疼痛加重，你可能要当心是否存在肩峰下撞击综合征。
什么是肩峰下撞击综合征
肩峰下撞击综合征是指肩关节在进行外展或上举动作时，肩峰下的结构受到肱骨头与肩峰的撞击和反复摩擦，引起肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、退变，甚至肩袖撕裂等改变，以慢性肩关节疼痛和活动障碍为主要表现。简而言之就是肩峰下结构因为撞击和摩擦导致病变引起了临床症状。
我为什么会患上肩峰下撞击综合征
1.反复的肩关节上举活动，如羽毛球、游泳、搬运工等
2.长期伏案工作
3.年龄增加，骨质增生，骨赘形成
4.肩峰结构异常：常见的肩峰大致可分为三种类型，即：Ⅰ型（平坦型）、Ⅱ型（弧型）、Ⅲ型（钩状型）。其中弧型和钩状型容易导致肩峰下撞击综合征。
5.肩袖损伤及肩关节不稳：两者均可能导致肱骨头位置上移引起肩峰下间隙狭窄从而引发肩峰下撞击。
肩峰下撞击综合征和老百姓
常说的“肩周炎”是否一样？
不一样。一提到没有外伤导致的肩痛及肩关节活动受限，很多上了年纪的人就会告诉你很可能是“肩周炎”，然后告诉你没事多爬爬墙多锻炼就会好。但这样的锻炼往往会加重肩峰下撞击综合征。
其实真正的肩周炎称为冻结肩，国际通用名“粘连性肩关节囊炎”，好发于五十岁左右的中老年人，所以还有个俗称叫“五十肩”。它是因为肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成无菌性炎症，导致肩关节严重粘连、关节僵硬，肩膀各个方向活动均受限。
肩峰下撞击综合征的特点是在胳膊上举到某个角度的时候出现肩部前外侧疼痛，可伴有弹响。而“肩周炎”的特点是肩关节各个方向的主动被动活动均受限，尤其是外旋活动受限。主动活动指自己活动肩膀，被动活动指别人帮你活动肩膀。
如何诊断肩峰下撞击综合征
1.临床表现：患者常在外展肩膀至60°~°时出现肩膀前外侧疼痛，夜间往患侧侧身睡时疼痛加重或者夜间手抬举超过肩膀时疼痛加重。
2.体格检查：
?Neer征：患者站立位，检查者一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过头顶，若诱发出疼痛，即为阳性。
?Hawkins征：患者坐位或站立位，检查者使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。
3.影像学检查：X平片包括肩关节前后位和冈上肌出口位，可以帮助了解肩峰下间隙大小，肩峰形态，是否存在肩峰或关节内骨赘等。CT检查可更直观立体地协助诊断X平片上所提示的骨性结构异常。核磁共振（MRI）可了解肩关节内肩峰下滑囊、肩袖等软组织病变。
得了肩峰撞击综合征该怎么治疗
1.保守治疗
?制动和镇痛
当出现肩峰下撞击综合征时，应休息并给予镇痛药物（如非甾体抗炎药和激素注射等）减轻疼痛症状。避免做一些抬举上肢超过头的活动以及关节重负荷运动。
?物理治疗
当休息，镇痛药物无法缓解疼痛时可根据临床医生建议采用体外冲击波、高频电疗等促进炎症和水肿消退。
?运动治疗
如肩胛骨稳定训练、肩袖肌力训练等。这里推荐几个简单的动作，包括抗阻外旋，抗阻内旋，抗阻后伸及钟摆运动。具体可参照下列动图：
抗阻外旋
抗阻内旋
抗阻后伸
钟摆运动
2.手术治疗
当保守治疗无效，且症状、体征和影像学检查一致并且影像学检查提示有结构性病变时，可以考虑采取关节镜手术治疗。手术目的是去除撞击，腾出一个较大的肩峰下间隙。手术包括肩峰成形术、肩峰下滑囊切除术、肩锁关节骨赘切除术等。如有肩袖损伤应根据损伤情况行肩袖相关手术。术后应按照医生指导进行康复训练。
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小贴士
1.早期的肩峰下撞击综合征大多通过保守治疗可达到较为满意的效果，不用过于担心。
2.应提高警惕，注意与“肩周炎”区分，避免进一步加重病情。（可点击链接，链接到运医科普的“鱿鱼游戏之冻结肩）
3.肩峰下撞击综合征常常合并肩袖损伤，就医时应明确是否存在肩袖损伤。（可点击链接，连接到运医科普的“肩膀上有根筋断了”）
注：部分图片来源于网络侵删
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参考资料：
1.Garving,C.,etal.,ImpingementSyndromeoftheShoulder.DtschArzteblInt,.(45):p.-.
2.HarrisonAK,FlatowEL.Subacromialimpingementsyndrome.JAmAcadOrthopSurg.Nov;19(11):-8.
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赵金忠
主任医师，医学博士，博士生导师
金忠运动医学团队领导者
上海六院总院/东院运动医学科主任
擅长：
1.运动创伤、肩、肘、膝、踝关节镜微创手术治疗.
2.各种肩膝关节功能重建手术
·门诊时间：专家门诊：周一、周四上午
特需门诊：周一下午
·出诊地点：医院
·互联网资讯：好大夫网站
图文：陈长安
排版：突突
轮值编辑：张雪莹
审核：赵金忠蒋佳
金忠运动医学
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