本文未经授权禁止转载
随着国家经济的飞速发展，生产生活中开放性骨折发生率日趋上升，但在其处理上目前仍存在许多问题。开放性骨折日趋严重、复杂开放性骨折日趋严重、复杂，通常是非常严重的骨与软组织损伤，其早期处理决定预后。
开放骨折早期处理01损伤程度的评估目前，评价开放性骨折的主要方法有两个：Gustilo分型和AO分型。
Gusito分型：该方法较为常用，但伤口大小并不能准确反映深层软组织的损伤及污染程度，因此可靠性一般。
AO分型：该分型更为全面，但评价繁琐（需IC/IO+MT+NV+AO骨折分型），临床应用较少。
目前尚无全面且临床应用好的开放骨折分型方法，医生应根据实际情况灵活评估。此外，在进行评估时，还需注意：
警惕潜在、隐匿的损伤及脱套伤。（如X线片出现皮下气体时，不应漏过开放性骨折）
评估应贯穿治疗全过程。
在清创后才能获得准确的评估。
02合理使用抗生素所有开放性骨折均应使用抗生素，使用抗生素可有效降低开放性骨折的感染率，并且尽早使用抗生素（3小时内，越早越好），大量研究表明伤后超过3小时使用抗生素，感染率明显增加。
表：抗生素选择
03清创长期以来，临床医生都奉行着经典的“6小时原则”，但越来越多的临床研究对此提出了质疑。最新的英国骨科协会指南认为：在24小时内，尽早清创是基本原则，应打破6小时原则的束缚。
基本原则：
组织处理：彻底清除失活组织。
伤口冲洗：建议使用足量的生理盐水进行低压冲洗。根据Gustilo分型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别建议使用3L、6L、9L生理盐水进行创口冲洗。
04骨折固定内固定：对于GustiloⅠ型/Ⅱ型骨折，软组织覆盖良好，污染轻，能清创彻底的情况下，可采用内固定进行终末固定。
外固定：对于软组织覆盖延迟、污染重的GustiloⅢ型骨折或复杂骨折，则应采用外固定进行临时固定。
临时外固定操作要点：a、固定要牢固，不推荐牵引、石膏；b、考虑二次手术需要，对于围关节骨折，应进行跨关节固定；c、临时外固定架应避免妨碍伤口处理及影响二期内固定。
05伤口闭合GustiloⅠ型开放性骨折，可一期闭合创面。
GustiloⅡ、Ⅲ型开放性骨折，无法一期闭合创面，可使用盐水纱布、负压封闭引流、载抗生素骨填充材料等临时覆盖。
单次负压封闭引流不超7d。
推荐在创面彻底清创基础上同期覆盖创面，无法同期覆盖，软组织修复重建尽量在3d之内完成，最迟不超过7d。
伤口闭合方法
污染轻（清创及时且彻底、无张力）：清创后立即缝合。
皮肤缺损：清创后立即植皮。
清创延迟（水沟污泥污染及农田伤）：敞开→观察→闭合（7天内）。
软组织损伤重（皮肤缺损明显）：皮瓣修复（尽可能7天内）。
早期处理的陷阱及教训1、全程
联系电话：