18中医临床故事——新生儿臂丛神经损伤
第期
新生儿臂丛神经损伤，在临床上并不少见，若能及时治疗，一般可在一个月内治愈。在所有的治疗方法中，我认为针灸治疗最好。尤其是取阳明经的穴位，加脉冲电疏波，一可疏通经络，二可产生神经生长因子，促进神经的恢复与再生。临床实践证明这一看法。
患者尹某，男性，出生5天，河南籍，现居于海口。患者因“左侧上肢不能动5天”而于7月16号前往海医院针灸科就诊。
一诊（/7/16）：其母代诉患者即出生起便左侧上肢不能动，7月14曾前往海口妇幼保健院进行CT检查，结果显示没有伤到骨头。后便前往针灸科就诊。来诊见证：左侧上肢不动，胃口尚佳，大小便正常，近期无感冒，舌质淡红，苔白，脉弦。西医诊断：左侧臂丛神经损伤（上臂型）。中医辨证：痿证。治法：调和气血，濡养筋肉。针灸处方：肩前、肩髃、合谷、手三里，电针疏波10分钟，每日1次，10天为一疗程。
二诊（/8/18）：上述针灸一疗程后，患儿左侧上肢可正常随意运动，现复诊观察患儿肢体动作协调良好，临床治愈。
臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。典型表现为：患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。本案属中医“痿证”范畴。本着“治痿独取阳明”的原则，选用手阳明大肠经的穴位，取穴少而精，电针用疏波，以疏通经络，振奋阳气，由于诊断明确，用穴精当，故”效之信，明乎若见苍天“。仅10天就恢复健康。
“痿”之病名首见于《素问.痿论》，还将痿证分为皮、脉、筋、肉、骨５种不同的痿证，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系，亦有痿厥、四肢不用之称。在治疗上，《素问.痿论》中也提出了“治痿者独取阳明”的基本原则。对于其含义，《素问·痿论》对其有深入的阐释，其要有三：①“阳明者，五脏六腑之海”，乃人体气血津液化生之源。阳明属胃，为水谷之海，气血生化之源，为多气多血之经，因为首先胃受纳水谷精微，肺之津液来源于脾胃，脾胃为水谷之海、气血生化之源，肝肾的精血有赖于脾胃的生化，若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，则津液精血生化之源不足，不能灌溉四旁，导致肌肉筋脉失养，则肢体痿软不用。②“阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。《素问·痿论》云：“阳明虚，则宗筋纵”，宗筋主要指十二经筋，十二经筋是十二正经连属于筋骨的部分，多结、聚、散、络于骨骼和关节附近，所谓“诸筋者皆属于节”（《素问·五脏生成》）。宗筋的作用是连接骨骼、关节，主持肢体运动，痿证属于十二经筋病变。阳明是五脏六腑营养的源泉，可润养宗筋，而宗筋有束骨、利关节之功能，人体的骨节筋脉依赖于由阳明化生的气血濡润，才能运动自如。③《素问·痿论》曰：“阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。”人体阴经阳经中有九脉会于宗筋，但阳明之脉为众经脉气血之本。阴经、阳经总会于宗筋，合于阳明，阳明即手阳明大肠经及足阳明胃经，冲脉为十二经脉之海，将来自阳明之气血渗灌溪谷，并与阳明合于宗筋，故“阳明为之长”。强调脾胃在治疗痿证中的作用。此患儿病位在上肢，治疗上则局部选穴为主并根据“治痿独取阳明”的原则主要选取手阳明大肠经上的穴位。肩髃，为手阳明大肠经和阳跷脉之会，阳跷脉主运动，阳明之经筋结于肩部，为上肢气血聚集之处，总领上肢气血，有舒筋活络、驱邪散滞之功，以散经络之邪为主。合谷，为原穴，亦为“四总穴”和天星十二穴之一，其性能升能散，善清气分之热，原穴通于三焦，导源于脐下肾间动气，关系人体气化。且阳明多气多血，为十二经脉之最，多气多血则更易气滞血瘀，故务必使其气血通畅，刺之以激发全身气机。手三里，为手阳明脉气所发之处，且脉气较深，《铜人腧穴针灸图经》云其：“治手臂不仁，肘挛不伸。”现代常用于治疗上肢瘫痪、臂神经痛、扭伤、急性胃肠炎、咽喉炎等。肩前为经外奇穴，主治肩臂痛、臂不能举，现代常用于治疗肩关节及周围软组织疾病，具有疏通、濡养经脉的作用。四穴合用，可达疏通经络、行气活血、通利关节、濡养经筋之功。
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