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下面我们来讲讲肘关节的问题。从肘关节治疗上来讲在临床上会出很多的问题，主要是肘关节僵硬的问题，这是最多的。医院每年有一百多例接近二百例的肘关节松解的手术，所以做手术越多而出现的问题越多。
首先我想介绍一下肘关节的切口。目前有两种主要的切口，一个我们大家非常熟悉的尺骨鹰嘴截骨。它的优点就是视野看的比较大，充分的暴露，所以再髁间骨折的时候能看见整个的滑车，你做手术非常的痛快；另外一种切口就是我们叫三头肌蛇形瓣的切口，就把三头肌腱部翻下来。这两种切口是主流的、目前做的比较多的。如果你问年轻医生一定是做尺骨鹰形嘴截骨的多，尺骨鹰形嘴截骨暴露的充分，那么它虽然四敞大开的暴露的充分，它就一定有其他的附带的作用。你比如说截骨，尺骨鹰嘴有不愈合的，最近有些文章也报道比较多就尺骨鹰形嘴不愈合，会有些其他的问题，这个是它的缺点。而且还需要一些内固定材料。那么第二个三头肌瓣呢？它暴露不充分，而且在早期可能需要打石膏，我们在八十年代，我们都需要打个石膏，打两周让软组织愈合，你才能让病人练。但是随着现代的这种手术技术的发展，或者病人功能的要求，你打两个礼拜的时候以后这肘关节练一定练不到正常，所以也是它的缺点。
怎么来平衡这个关系呢？
我是从八十年代开始做蛇形瓣，我可能做蛇形把的这种手术比做截骨做的还多！现在的缝线技术非常非常好，所以基本上我们在做缝合以后，三头肌瓣的缝合就不用打石膏可以早期的功能锻炼，我指的是被动的功能锻炼不是主动的！那么什么时候会出现三头肌的力弱呢？其实三头肌的力弱不是主要问题，我做了接近四十年的医生我很少看见病人说我三头肌伸肘无力的时候来找你做手术。因为我们重力的作用肘关节可以自动的伸直，不用三头肌的发挥就可以自动的伸直，我们主要是要求曲肘，但不管怎么说在日常生活中我们用三头肌的力量还是比较少。
推个门推个车都需要所以我个人觉得如果在我们做尺骨鹰嘴和三头肌瓣选择上两者都可以。并不是说三头肌瓣显露不充分，这是我的经验，所以在你切口选择的时候一定要考虑它的利弊关系，还有你熟悉哪个切口，但是只是给大家讲两种选择。这是关于一个切口的问题
再有就是钢板放置，过去AO它们讲叫90度钢板，什么意思呢？我们知道外侧柱是趴钢板的地方，因为骨头比较厚实，骨量比较大。内侧是薄，那么把钢板趴在外侧的后方，而内侧是放一个支撑板，这个板是支撑作用，通常髁间骨折内侧都有一个蝶型块，把蝶型快做一个拉力螺丝钉固定，内侧主要是支撑作用，所以一个放在后侧，一个放在侧面这叫90度钢板。既维持了冠状面的稳定性，也维持了矢状面的稳定性，这是过去AO它们所强调的。我们过去做了很多这样的钢板，失败率也很低，只要你做的好就没有问题。最近这些年有一些医生就研制了要把钢板放在两侧，尽量多的螺丝钉打到滑车里头去，插在两侧。我觉得任何事你做多了都是有代价的它是稳定了，但是你多了很多的操作，你的破坏就大；而且商业性目的也比较强，因为国外它们公司出这种东西，它有一定经济的观点。
我个人觉得做手术还是那句话：医生是最重要的！你的产品是次要的。只要你知道它的原则你就能把它做好，这种的钉子都打在这种滑车里这么多稳定性确实要比90度要好，但是它操作起来不太容易，另外跟中国人这种体型、骨折大小也有关系，所以不能说完全的适合，但是细节设计的非常好
这在内固定上90度钢板还是两面夹击？我个人认为还是根据你的经验和你的病人的具体情况来决定
这是关于钢板的放置的问题。
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