（图片由作者提供）
提醒：位于肌肉间的肘正中静脉，通常最容易进行穿刺。贵要静脉下方有动脉和神经，所以在这里穿刺有可能 到动脉和神经，而且穿刺时更疼。2.当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。（图片由作者提供）3.全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。NO2.哪些部位的静脉不宜选？1.不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。2.不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。3.其他不宜选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血）；化疗药物注射后的静脉；血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管；穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。NO3.皮肤消*，选酒精or碘伏？可使用的消*剂包括（不限于）：碘酊与异 复合制剂，葡萄糖酸洗必泰，聚维酮碘与乙醇复合制剂，碘、 氯己定与乙醇复合制剂，75%医用酒精等。至于选酒精还是选碘伏，WHO《静脉采血的 操作》中有提到：除非用于血液培养、或者为采集血液（用于输注）准备，其它所有情况下，穿刺前用70%酒精擦拭30秒，并等待其完全干燥（30秒）。其理由是：酒精优于碘伏，因为碘伏污染会使血样中钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。NO4.消*范围，是2cm还是5cm？标准要求：消*皮肤时，以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消*，消*范围直径5cm，消*2次。对照标准，我们再来看视频中的消*范围，可见其中有一次的皮肤消*不符合要求：（图片由作者提供）对于皮肤消*，还要注意以下几点：1.消*皮肤时应当有力但不要过分用力。2.消*区域要自然晾干。因为消*剂和皮肤没有足够的接触时间会增加污染的风险。3.不要触摸已清洁的区域，尤其不要把手指放在静脉上面去引导针头。如果碰到了该区域，请重新消*。NO5.扎止血带时间有要求吗？行标规定：宜在开始采集 管血时松开止血带，使用时间不宜超过1min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min，宜松开止血带，等待2min后再重新绑扎。备注：止血带使用时间过长会干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，导致溶血。NO6.采血时可以反复攥拳吗？在穿刺时可让患者攥拳，使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。但穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。NO7.采血时血流不畅怎么办？首先要确保穿刺成功，如穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能有以下几种情况：1.血管壁贴附了针头斜面：可将采血针旋转半周，看血流是否通畅。2.真空采血管真空度不足：应及时更换采血管。如换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因），多见于大出血和低血压的病人。NO8.多管采血时顺序怎么排？不同采血管的采集顺序要求是：1.血培养瓶；2.柠檬 抗凝采血管；
3.血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶；
4.含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管；
5.含有或不含分离胶的EDTA抗凝采血管；
6.葡萄糖酵解抑制采血管。
下面这张图可以打印出来，供参考：参考文献1.国家卫健委《静脉血液标本采集指南》.2.姜春英，张华秀，等.快速小角度直刺法改良采血技术对采血标本质量的影响.中国当代医药，，27（5）.3.洪谊.输液贴在静脉采血中的应用体会.江西医药，，54（7）.—END—
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