年10月，法医阿一赶到一个死亡现场，年仅20岁的小李死在出租屋的床上。
据了解，小李的工作是在酒吧卖酒，每天需要陪客人喝酒。在发现他死亡的前一天晚上，他和主管说自己头痛，不舒服，想早点下班。主管以为他喝醉了，让同事将其送回宿舍，没想到第二天早上，同宿舍的人发现他早已死在自己床上。
作为法医，遇到醉酒后死亡的案例并不算少，由于现场并不算复杂，勘验过程很顺利。
死者头部有一个小结痂，右肘关节有点陈旧擦伤，口鼻腔没有呕吐物，初步排除当场被人所害，但尚无法确定具体的死亡原因。
家属强烈要求明确死因，于是我们对死者进行了抽血化验并安排了解剖。
尸体解剖时发现，其头部结痂位置，对应有头皮下出血，颅骨右枕部有线性骨折，打开颅腔发现颅脑硬膜外出血，出血量约ml。
抽血化验，死者血液中酒精含量只有42mg/ml，不仅达不到酒精中毒的标准，甚至远远低于80mg/ml的醉酒标准。
所以死者既不是饮酒过量酒精中毒死亡，也不是自身疾病发作，而是外伤导致的死亡。
据小李的同事说，小李这两天一直照常上班，之前有提到过自己有些头晕头痛，因为摔了一跌，当时头部并没有明显外伤，也就没有当回事。
通过对尸体的损伤分析，其肘部擦伤和头皮结痂大约在两三天前。在随后的调查访问中，小李的其他同事也反映，三天前，小李因喝醉酒，曾在酒吧楼梯口摔过一跤。
调取录像发现，小李摔倒时，正是右枕部磕碰到楼梯上，与尸检发现的损伤位置基本一致。
由于当天晚上，死者是处于醉酒状态，而早期的颅脑损伤，和醉酒时的头晕头痛类似，不容易引起注意。
大量饮酒后，往往使得人体的交感神经兴奋，血压升高，在头部受到外伤，引起颅骨骨折时，更容易造成小血管的出血。
当颅内动脉因外伤破裂导致出血时，因为动脉压力高，通常出血量较大，症状会更加明显，不容易被忽视。
轻微外伤常引起颅内小的静脉出血，和动脉相比，静脉压力会低很多，外伤后小静脉破裂出血缓慢，通常表现为慢慢渗血，症状隐匿轻微，容易被忽视。
当出血量累积到一定程度时，才会引起明显症状，甚至危及生命。
独居的人比较容易出现延误治疗的情况，因为在病情危及生命之前，通常表现为意识丧失。独自一人居住无法求助，往往错失抢救时机[1]。
同时，饮酒后酒精进入循环系统会影响血管通透性，并且乙醇的代谢中间物乙醛会影响肝素代谢，导致凝血时间延长，导致出血恶化[2]。
小林头部受伤后，硬膜下小动脉出血持续进展，由于颅骨坚硬，颅腔封闭，空间有限，持续增大血肿体积的占位效应会导致脑组织受压变形，引起脑疝，直接危及生命导致死亡。
最终，小李的死因确定为：醉酒后摔跌引发骨折，导致硬膜下出血，出血持续进展，导致脑疝死亡。
上期《酒后千万别这样做！23岁男子醉酒后在睡梦中死亡》文中讲过，醉酒后一定要防止呕吐后吸入性窒息，让醉酒者头部保持偏向一侧，有利于呕吐物流出，减少窒息风险。也和网友分享一些照顾和护理醉酒者的小常识。
这期我们提到的醉酒后发生无保护的跌倒，引发了严重的颅脑损伤，而这种颅脑损伤引发的临床症状和醉酒的表现容易混淆。年仅20岁的小李因此贻误就医时间，错失有效的手术机会，遗憾离世。
提醒腾讯医典的朋友们：
1.饮酒后万一不小心摔伤，特别是伤及头部，要特别留意症状的变化。
2.老年人，长期服用阿司匹林或者抗凝药物的患者，以及有高血压、糖尿病的朋友，都是容易发生出血的高危人群，一定要及时就医。
3.医院的神经外科，进行专业的评估，必要时须做头部CT检查，可以帮助明确诊断。
4.如果当时没有条件及时就医，在酒醒后如果出现持续性的头晕头痛，恶心呕吐，言语不利，肢体感觉或者活动异常，需要立即就医，紧急评估，明确是否有颅脑损伤。
饮酒是社交手段或者生活方式，但一定要量力而行，安全永远是第一位的。
审稿专家：王春雪
医院神经内科主任医师
参考文献
[1]游恒星,练晓文,陈建良,钟远强,张清平,彭智涛.醉酒对外伤性颅内进展性出血手术治疗影响分析[J].中国现代医学杂志,,27(3):75-77
[2]刘福其,于晓军,李志坚.饮酒对凝血纤溶机制的影响及其临床意义[J].临床血液学杂志,,21(3):-
[3]陈洪锁，孟宪梅.酒精性肝病分子机制的研究进展[J].包头医学院学报,,34(3):-
[4]JuanI.Garaycoechea.Alcoholandendogenousaldehydesdamagechromosomesandmutatestemcells[J]Naturevolume,(),(7):–
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：