胸部损伤
概论
有下列情况时应行急诊开胸探查手术：
①进行性血胸；
②心脏大血管损伤；
③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；
④食管破裂；
⑤胸腹或腹胸联合伤；
⑥胸壁大块缺损；
⑦胸内存留较大的异物。
肋骨骨折
胸壁反常呼吸运动和胸壁局部的反常活动是两个概念，胸壁反常呼吸看起来更符合极度呼吸困难，特别是大气道。
多发肋骨骨折和开放气胸均可表现为纵隔扑动。
极度呼吸困难、发绀为张力性气胸的表现。
气促胸闷、咯血为肺栓塞的表现。
肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。
第8、9肋骨骨折应考虑是否合并脏器损伤，给予腹部B超属必要。
镇静止痛为肋骨骨折治疗的基本原则。
对于闭合性单处肋骨骨折，行胸带固定可减少肋骨断端活动，减轻疼痛。
牵引固定主要用于闭合性多根多处肋骨骨折出现反常呼吸运动的患者。
肋骨骨折常规处理包括镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓。
单处（包括单根和多根）肋骨骨折通常选用胸带（或包扎）固定。多根多处肋骨骨折应按伤情给予相应的固定方式，通常可选用胸带（或包扎，小范围胸壁软化）固定、牵引固定（胸壁外固定，大范围胸壁软化）、克氏针或钢丝固定（胸壁内固定，肋骨断端错位严重）。
气胸
开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔；呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。
闭合性气胸、进行性血气胸、张力性气胸纵隔均向健侧移位，胸膜腔内压无这种周期性变化，因此不会出现纵隔扑动。
胸膜腔引流术穿刺位置：
气体多向上积聚，以在前方上部胸膜腔引流为宜，常选锁骨中线第2肋间。液体处于低位，一般选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流。
挤压引流管是利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，以保持管腔通畅。
引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。
胸腔无气液残留，引流管通畅符合拔管指征，胸腔少量气液残留，但肺扩张良好，说明胸腔内气体液体量不是很多，拔出后可自行吸收，如果引流管不通，也需要拔管检查。
胸腔无气液残留，但是肺不张，可见肺不张是肺本身造成的，与引流管无关，继续留置引流管还会增加引流管污染的风险，造成真菌感染，故应及时拔除引流管。
胸腔少量气液残留，引流管间断气泡排出，说明胸腔内压高，仍需继续引流。
胸腔闭式引流术，算是个局麻小手术。
张力性气胸时，破裂口呈单向活瓣或活塞作用，胸腔内压力不断增加，阻碍静脉回流，回心血量减少，进而使心排血量减少，组织灌注不足，导致休克；
交通性（开放性）气胸患者呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动，纵隔扑动和移位影响静脉回心血量，引起循环障碍；
胸膜撕裂大出血会导致低血容量性休克；剧烈胸痛会导致疼痛性休克。
血胸
创伤性窒息
创伤性窒息病人在严密观察下对症处理，皮肤黏膜瘀斑多于2~3周后吸收消退。少数伤员在压力解除后可发生心跳呼吸停止，应该做好充分抢救准备。对有合并伤者针对具体伤情给予积极处理。
创伤性窒息不需要手术。
肺损伤
心脏损伤
膈肌损伤
英文
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penetratinginjury
immediatelylife-threateningchestinjuries
earlylife-threateningchestinjury
potentiallylatelife-threateningchestinjuries
emergencyroomthoracotomy
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mediastinalemphysema
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