前臂筋膜室综合征虽然不多见，但可能导致严重后果，如果未能早期诊断并有效治疗，Volkmann挛缩不可避免，将严重影响肢体功能。严重的移位骨折、大血肿、过紧的石膏或夹板，均可引起本症。病变发生在前臂软组织。正常情况下，前臂筋膜腔的室内压在1.06kPa(8mmHg）以下。如果筋膜室的容积突然减少（石膏、夹板、止血带等包扎过紧过久）,或内容物突然增大（严重的移位骨折、严重的局部软组织损伤等），或大血管损伤，则可使筋膜室内压急剧上升，压迫肌肉和神经等组织，并依次压迫肌肉内的微循环、静脉、小动脉和大动脉。由于局部循环障碍，肌肉因缺血而产生类组胺物质，使毛细血管床扩大，渗透压大大增加，渗出大量血浆和液体，导致水肿，致室内压更为升高，形成缺血﹣水肿恶性循环。当缺血持续6~8小时以上，肌肉即可发生坏死，初期的病理变化为血液渗人肌肉内，白细胞浸润，肌纤维变性有空泡形成。病变进一步发展，出现纤维细胞增生和产生大量的胶原纤维，变性的肌纤维被胶原纤维代替，新生的胶原纤维收缩使肌肉挛缩，由于受累的是前臂屈肌群，所以最多见的是手指的屈曲挛缩畸形。附近的神经可被纤维组织挤压而失去其传导功能，最终则出现退行性病变，患肢遂有失神经支配现象。当肢体和筋膜室缺血时，如能及时阻断缺血﹣水肿恶性循环，而无严重功能障碍后遗症者，称筋膜室综合征；如已发展到肌肉坏死，经修复后，后遗肌肉挛缩和神经功能缺陷者，称Volkmann挛缩（缺血性挛缩）。本病是局部病症，故以局部症状和体征为主，严重者可影响全身，如大量肌组织坏死、坏死组织吸收后可致肾功能障碍、酸中毒等全身反应。前驱症状为局部患处的麻感和异样感，以及剧烈的疼痛，疼痛与损伤的程度不成比例，这是最早期的和最重要的症状，但因发生于损伤后，常将这种缺血性疼痛误认为是损伤性疼痛。同时还有手指发绀或苍白、发凉、发麻，指间关节不能被动拉直，紧接着由于静脉充血，前臂软组织肿胀，触诊可感到筋膜室内张力增高，手指取半屈曲位，主动伸屈运动受阻，被动做伸指运动可引起剧烈疼痛。此时尚属筋膜室综合征早期阶段，如果能及时行有效的筋膜室切开减压，可阻滞病程进展，防止缺血性挛缩的发生。但是如果不及时处理，缺血将继续加重，一旦出现5“P”症状，即：①由疼痛转为无痛（painless);②苍白（palor）或发绀，大理石花纹等；③感觉异常（paresthesia);④麻（paralysis);⑤无脉（pulselessness)，即表示Volkmann挛缩已不可避免，即使行切开减压也不能改变缺血性挛缩的结果，即肘关节呈半屈位，手指和腕关节均呈屈曲僵硬状态，掌指关节过度伸直，手的功能丧失。根据外伤史、局部症状和体征，X线检查显示有上肢骨折，诊断一般可以确定，但关键是要认识其早期症状，即与损伤不符的剧烈疼痛和指关节被动伸直时的疼痛，筋膜间室触之张力增高，以便做出早期诊断，并及时行筋膜室切开减压。此症为肘部损伤的严重并发症，但是并非不可避免的，应高度重视并加预防。预防措施包括：①如骨折尚未复位，应及时复位；②骨折复位后，应该根据肢体状况决定肘关节固定在适当的屈曲角度；③骨折后或复位后，如关节仍极度肿胀，应及时行关节穿刺抽出积液和积血，或切开肘前凹与前臂屈侧的皮肤和深筋膜以求减压，切开后仅缝合皮肤或不缝合而行I期游离植皮术；④骨折的石膏固定应仅用后侧石膏托，以避免压迫前臂；⑤肱骨髀上骨折在复位后，必须嘱患者或家属将其患肢抬高，如有疼痛、肿胀剧烈、手指发紫或发白等情况，医院进行检查或必要的处理，如无异常，亦应在复位后24小时来院复诊；6应用小夹板做前臂固定者包扎不应过紧，应定期随访，并嘱咐抬高患肢，如有患肢剧烈疼痛、手指麻木或发紫、发白应即来院检查和处理。倘若患肢已出现血液循环障碍，或一旦怀疑有本征发生之可能，应即施行以下措施：①解除石膏或其他外固定；②将肘关节的角度变为钝角，必要时亦可将关节伸直或改用骨牵引维持复位；③快速静脉输入甘露醇注射液；④静脉滴注肾上腺皮质激素；⑤经上述处理1~2小时后仍不见情况好转，或测得室内压在3.32kPa(25mmHg）以上，舒张压与室内压之差在1.33~3.99kPa(10~30mmHg)，局部和肢端严重疼痛，以及被动伸屈指的张力增高及疼痛，都应立即手术治疗。手术切开肘前凹与前臂屈侧面的皮肤和深筋膜，以求彻底减压，并显露肱动脉，然后根据所发现的病理变化进行处理。已有明显坏死的肌肉，需予清除，不缝合深筋膜与肌筋膜，创面行植皮或延期缝合。晚期畸形多需手术治疗，如死肌切除术、肌腱延长术、肌腱移植术、游离肌肉移植术、神经剥离或移植术等。袖手天涯wc
转载请注明：http://www.bianxiufang.com/ysty/6709536.html
联系电话：