看了这些文章
相信很多朋友都能对肩关节的治疗手法
有了更详细的认识
可能是知晓了
之前做的位置是什么解剖结构
也许是了解了
不同的肌肉组织各自有什么样的应用
但但是
还会有一些同学发现
对于一些久治不愈、迁延多年的
肩周炎来说
上述肌肉有时并不能达到
“立竿见影”、“肌到病除”的效果
这个时候
有没有什么绝招
像是乔峰的降龙十八掌、段誉的六脉神剑
哪怕是梅超风的九阴白骨爪都行
可以在绝境中给人希望、“一招制敌”呢？
问题都提出来了
我要是说没有，那估计你就取关了
别急，我们本篇文章
就一起看看久治不愈肩周炎的“绝招”
所谓“绝招”，就是在绝境中才能用的“招”
希望这一招，可以成为你“解决”肩周炎的
最后一把杀手锏
（一条专业的分割线）
一切的一切，还是要从一块肌肉说起
对于我们的肩袖肌群来说
我们已经写了
冈下肌、冈上肌、小圆肌、
大学考试的填空题，只剩下了最后一肌
这就是——肩胛下肌
肩胛下肌位置
之前我们说过
所谓“肩袖肌群”，就好像是肩关节的“袖子”
对于维持肩关节的稳定，不至于经常“脱臼”
有着重要意义
而仔细一看
冈上肌、冈下肌、小圆肌
都在肩胛骨的背面
就好像是一个人睡觉只有被子没有床
一个汉堡包只有一片面包盖着肉
这种情况下
显然肩胛骨——并不稳定
所以此时
位于我们肩胛骨“前面”的肩胛下肌
就显得尤为重要
而且是“独当一面”的重要
解剖小课堂：肩胛下肌
解剖：向内附着于肩胛骨前表面；向外经过肩关节前方附着于肱骨前侧的小结节和肩关节囊下部。
功能：使上臂内旋并内收；
拮抗三角肌帮助将肱骨头维持在肩胛骨关节窝内，以增加盂肱关节的稳定性，并防止肱骨向前移位。
由肩胛下神经支配。
肩胛下肌活动动图
然后
是时候来个大合照了
“肩袖肌群”家族
那么，单说肩胛下肌损伤
都会有哪些表现呢？
其一是肩后剧痛
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疼痛区域可覆盖肩胛骨，
并向上臂后侧延伸至肘关节，
还可达环绕腕部的带状疼痛区域。
外展与后伸严重受限；
肩胛下肌激痛点图示
其二进一步发展
是我们常说的冻结肩
所谓冻结肩
就是肩膀向被冻住了一样
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这种冻，我们可以总结为几点
一是活动范围被“冻住”，几乎怎么活动都受限；
二是疼痛好像被“冻住”，迁延不愈，动不动都痛；
三是血液循环被“冻住”，肩部冰冰凉，心里心慌慌。
甚至有人会描述为
“是肩膀里头疼！”
“胸部里头疼！”
很多医者或康复师听到这里就会想
“这到底是哪里痛？”
其实，遇到这种叙述
再看看肩胛下肌的解剖
你就明白了
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是不是，刚好就是
“是肩膀里头疼！”
“胸部里头疼！”
所以，看到这里
你就明白了
有时候患者的表述
反而是最准确的表述
而对于肩胛下肌的康复
我们主要说说手法
用来缓解疼痛、改善活动范围
都非常不错
前方高能啦！！！
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手法
来个小白示范
患者平躺位，以松解左侧为例，我们可以用右手，“抠”到肩胛骨内侧缘，辅助肩胛骨外移，更多的暴露出来，然后左手就更容易“摸”到肩胛骨“前面”，松解肩胛下肌。
或者再来个“翻版”；
最后，再来个绝招中的绝招
“掏鸟窝”
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患者如图，呈现一个好像是小孩受委屈哭的姿势，
此时肩胛骨外移，我们可以从腋窝入手，“掏”到他的肩胛下肌；
这个姿势有两个好处，
第一：可以帮助我们更好的“掏”进去；
第二：因为肩胛下肌很少有人碰到，所以松解起来也是比较“酸爽”，有时患者甚至会龇牙咧嘴、“哭天喊地”（不信你可以“掏掏”看），这个姿势可以让患者埋起头来，“偷偷哭”，看不到他的窘态。。。。。。
女人发愁
每个月总有那么几天的“胸胁苦满”
男人发愁
运动时喘不上气的“英雄气短”
但是，你也许想不到
这些都和“某一块肌肉——有关
既然是“胸胁”苦满
那么这块肌肉一定在胸胁附近
再加上“气短”，说明和呼吸有关
那一定是连在肋骨上的肌肉
这就是我们今天的主角——前锯肌
解剖小课堂：前锯肌
前锯肌由3组纤维组成。
上部纤维向前附着于第一二肋，向后附着于肩胛上角，纤维走向与下部肋骨平行；
中间两条纤维向前附着于第二三肋全长的一半，向后附着于肩胛骨脊椎缘全长，紧贴肋骨与其呈45°交角；
下部五六条纤维向前附着于第四-八或九肋，形成一个1/4圆的扇形，与前方的腹外斜肌的肋骨附着相交织，向后汇聚于肩胛下角，构成前锯肌最有力的部分。
从前锯肌的解剖，我们能够明白
这其实是一块“双面胶”一样的肌肉
一面粘着我们的“肩胛骨”
另一面粘着我们的“肋骨”
再看看它像“八爪鱼”一样的肌纤维束
而这样一个“双面胶”样的肌肉
其目的自然就是要维持肩关节的稳定性
要牢牢的把“肩胛骨”粘在胸壁后方
而除此之外，前锯肌本身也有一定的功能
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前锯肌在稳定肩胛骨的基础上
能将肩胛骨向上转动，从而支持上臂的屈曲和外展；
能使肩胛骨向上，向外和向前运动。
而在这之中
还有一个功能值得单独拿出来
说一说
就是——
前锯肌
可以通过外展肩胛骨使上肢带前伸
从而在前推动作中
辅助将肩胛骨稳定的贴靠在后胸廓上
说人话就是比如俯卧撑；
所以，俯卧撑这个动作
即是一个可以用到练到前锯肌的动作
也是一个可以暴露前锯肌问题的动作
比如
有些人在做俯卧撑时
会发现自己的肩膀好像总是飞起来一样
这种人
其实单纯的做一个“推墙测试”
就能发现问题
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这种像是“飞起来的小翅膀”一样的肩膀
就被称为是“翼状肩胛”
即是肩关节稳定性不足的表现
也是前锯肌无力的表现
另外，前锯肌损伤，还会在相关区域形成广泛的激痛点
疼痛主要表现在中胸部前外侧和肩胛下角内侧剧烈的疼痛；
而这个区域，其实很像是传统中医所说
“胸胁苦满”的概念
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意思是胸胁部满闷不舒
中医认为是由邪犯少阳，少阳经气不畅
或肝胆郁结、疏泄失司所致
出自《伤寒论》
小柴胡汤主之
除了“胸胁苦满”
另一个表现就是“英雄气短”
主要表现为呼吸时胸痛
跑步时常因深呼吸而胁肋疼痛
严重者甚至气短不能深呼吸
所以，总结起来
前锯肌的损伤就是
胸胁苦满、英雄气短
还和“翼状肩胛”也有关
而对于前锯肌的康复
了解了-解剖和功能
自然也就手到擒来
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手法
侧卧位，根据前锯肌解剖位置触诊之后并松解前锯肌；
拉伸
将一侧上臂放到座椅后面，以稳定肩胛骨，同时深吸一口气后，缓慢呼气，胸廓转向对侧。以牵拉右侧前锯肌为例，应转向左侧。
训练
单臂侧举
单手持哑铃，向另一侧倾斜上体(即不持哑铃的一侧)，直接向上推举哑铃。在重新开始收缩前锯肌进行推举前，要让负重施加在前锯肌区域上。确保收缩前锯肌的同时，垂直上举。
再来两个动图
类似于俯卧撑，但是只有感受肩胛骨前后移动，前锯肌收缩的感觉；
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