肩袖损伤和肩袖撕裂
谁更严重？
这是很多患者经常纠结的问题，其实损伤和撕裂只是表述不同，医学上是一回事。只是损伤会让患者感觉病情比较轻，撕裂则听上去比较严重。实际上肩袖损伤的程度各有不同，根据损伤的部位，程度等有专门的分型。
那么本期“肩袖损伤和肩袖撕裂,谁更严重？”这一问题，就由第二医院关节与骨病外科汪滋民副主任为读者答疑解惑。
患者福利——活动预告
年5月26-28日，第四届上海肩肘运动损伤与关节镜高峰论坛暨国家级继续教医院举办，届时邀请了这一领域国内外的顶尖医生与我们长海团队合作完成一些肩肘关节运动损伤手术演示。
这一活动对很多肩肘关节疾病患者来说也是个福音，为什么呢？您可以不用出会诊费就由1~2名世界级的肩肘外科大师为您操刀手术。
获取方式：请有需要的患者带好相医院汪滋民教授的专家门诊就诊登记。
专家门诊时间：周二、三上午8：00-11：30
医学博士：汪滋民
肩袖损伤分类有什么好处呢？
医院主要采用国际上较为通用的国际关节镜、膝关节与骨科运动医学学会的分型系统即ISAKOS分型对肩袖损伤进行分类。
首先，分型与治疗和预后是相关的，总的来说，轻度的损伤可以先保守治疗，也更容易康复，而中、重度的损伤则多需要手术治疗，康复也更困难；
其次，肩袖四姐妹各有特点，分工各有不同，损伤后的临床表现也不一样，分型清楚了对治疗和临床研究都更有指导作用，更为精准；比如冈上肌最易撕裂，其位于肩袖的顶点，同时又位于肩峰及喙肩韧带之下，冈上肌腱完全撕裂后，肱骨头失去支点，三角肌收缩，只能将肱骨头拉向肩峰，肱骨固定于此位置不能外展，患者虽极力耸肩，但外展只能达到90°以下。如果帮助患者使肩关节外展超过90°，上臂又能继续上举。患者上臂外展上举时，因失去冈上肌的作用，往往借助健侧上肢的帮助或向前弯腰，使患肢下垂外展至90°或先耸肩，旋转肩胛骨，然后扭身，使上臂外展达到90°以后才能上举。
SS（冈上肌）、IS（冈下肌）、SC（肩胛下肌）
（1）全层撕裂的范围可分为C1（小的完全撕裂，针孔大小的），C2（中等程度，只有一个肌腱受累且撕裂小于2cm,，肌腱无挛缩），C3（大的完全撕裂，整一个肌腱撕裂，挛缩通常至少为3-4cm）和C4（巨大肩袖撕裂，撕裂累计2个或者2个以上肌腱伴有挛缩且残余的肌腱有瘢痕形成。）
（2）肩胛下肌撕裂范围可分为Ⅰ型（上1/3部分损伤），Ⅱ型（上1/3全层损伤），Ⅲ型（上2/3肌腱全层撕裂，肌腱挛缩程度有限），Ⅳ型（肩胛下肌肌腱完全从肱骨小结节处撕脱，但肱骨头仍处于中心位，在内旋位行CT时，肱骨头未触及喙突），Ⅴ型（完全性的撕脱，但肱骨头出现前上方的移位与喙突接触且伴有脂肪浸润）。
（3）全层撕裂的类型分为：新月型（C型）、U型、L型及反L型撕裂
（4）脂肪浸润程度分为：Grade0：正常肌肉，无脂肪浸润；Grade1：少量脂肪浸润；Grade2：为肌肉量大于脂肪浸润量；Grade3：肌肉量等于脂肪浸润量；Grade4：脂肪浸润量大于肌肉量。
（5）挛缩程度分为：I型：撕裂伴有少许挛缩；Ⅱ型：撕裂后肌腱挛缩于肱骨头肩袖足迹的内侧但未达到关节盂；Ⅲ型：撕裂后肌腱挛缩于关节盂水平。
有了分型表就可对号入座，决定治疗？
事实上也不完全如此。因为这张分型表只是
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