病例一
王阿姨今年62岁，一年多来常感觉右胳膊疼痛、抬起来很费力。医院检查，都当作“肩周炎”治疗，她先试了西药、理疗和封闭针等保守治疗，但常常药效一过，老毛病就又犯了。无奈的王阿姨改成尝试中医的针灸、推拿和小针刀，没想到非但没有改善，还出现夜间肩膀痛，尤其是右侧卧睡的时候，常常会痛醒。
其实，王阿姨得的不是肩周炎，而是右侧肩袖损伤，需要肩关节镜手术治疗。王阿姨有点纳闷，自己并没有很明确的摔伤史，怎么会产生肩袖损伤呢？为什么开始疼痛不明显的，现在疼痛越来越剧烈了呢？
病例二
小张今年39岁，骑电动车不小心摔了一跤，当时左肩着地，肩膀很疼，但左肩关节能动。医院，医生给他拍了X线，告诉他肩关节及周围没有骨折。于是小张配了点外用贴膏和口服止痛药就回家了。但是受伤后的三个多月肩膀越来越痛，尤其是晚上常常痛醒。肩膀往前及往外上抬越来越困难了，并且一抬就很疼。在家吃了止痛药物，外用药膏效果都不明显。医院就诊，诊断为“肩袖损伤”，进行了肩关节镜手术。术后4月复诊，小张肩膀已经活动自如。
肩膀痛曾经一度都被归咎为“肩周炎”，随着医学的进步，医学界对肩膀痛的认识越来越清晰。老百姓所认为的肩周炎其实只占了肩膀痛的一小部分，而肩袖损伤才是很多肩膀痛的罪魁祸首。
什么是肩袖？
肩袖，顾名思义，肩膀上的袖套。它由四个小兄弟（肌腱）包绕着肩膀组成。它们分别是位于肩关节前方的肩胛下肌腱，位于上方的冈上肌腱，位于后上方的冈下肌腱，以及位于后方的小圆肌腱构成的。四兄弟包绕着肩关节的骨头，起到稳定关节的作用，在他们的帮助下，肩关节可以完成向前举，向后伸，向上及向外抬起等动作。
肩袖损伤如何引起的，有什么表现
肩袖损伤就是上面四个小兄弟中的一个或多个损伤或断裂了。
引起肩袖损伤的原因有很多，主要有两大方面。
一是随着年龄增长，肌腱本身出现退变，质量下降，就像衣服旧了一样；这个时候手臂频繁的重复聚过头顶的运动或活动就会引起肩袖损伤。病例一中的王阿姨就是这种情况。
二是突然发生外伤，受伤时往往肩膀或肘部最先着地。病例二中的小张就是这种情况。
肩袖损伤发病往往是以晚上痛的厉害开始，伴随肩膀上举或上抬时用不上力气。
只有发展到巨大肩袖损伤或者合并肩周围神经损伤的患者才会出现肩膀完全抬不起来的情况。
如果肩袖损伤的时间变长，肩膀痛和乏力使得患者肩膀不怎么动，从而逐渐出现合并的肩关节粘连，继而出现肩关节又痛又活动不利，甚至僵硬。
怎么区分“肩袖损伤”和“肩周炎”？
最明显的区别
肩周炎患者肩膀痛并且抬不起来或旋不动，别人扶着时上臂或前臂依旧抬不动或旋不动。（主被动活动都受限，尤其以外旋最为明显）。而肩袖损伤的患者因为疼痛肩膀抬不起来，但在有人扶着手臂时能够抬起来。（主动活动受限明显，被动活动受限较轻）。
高发年龄不同
肩周炎（其实这个名称已经淘汰了，医学上更推荐“肩粘连性关节囊炎”），又名“五十肩”，因此肩周炎多见于45-55岁左右，女性更多见。特别的是部分血糖控制不理想的糖尿病患者会病程较长，反复发作。
肩袖损伤更多见于60岁以上的老年患者，以及部分35-45岁的运动爱好者。
病程不同
肩周炎一般有自愈的倾向（就是随着时间等待，自己会慢慢好的），一般整个平均发病的时间在2年左右。
肩袖损伤病程会很长，有些患者肩痛3-5年，甚至10年以上的都有。
治疗方案不同
一般疼痛或活动受限较轻的肩周炎首选保守治疗，包括活动度的锻炼，口服消炎止痛药物，关节注射等。只有疼痛及活动受限很明显，保守治疗不理想的患者，选择进行肩关节镜下微创松解手术。
肩袖损伤或断裂一旦明确诊断，一般建议尽早肩关节镜手术治疗。因为肩袖上的小洞不补，随着时间的推移，小洞会发展成大洞，最后断裂的肌腱残端还会回缩，严重的患者最后想补也补不上。
医生如何诊断“肩袖损伤”？
医生会通过检查肩关节并借助一些特殊体征，如：空杯试验，抱抬试验等，同时还会进行肩关节的核磁共振平扫。对于做核磁共振有禁忌的患者，会预约有经验的B超医生来做肩袖B超，辅助诊断。
为什么不能就做个X线呀？
因为X线主要看骨头，核磁共振和B超才能更清楚看清身体软组织的情况。
得了”肩袖损伤”怎么治疗?
A、症状明确（夜间疼痛，关节活动受限）患者
尽早关节镜手术治疗。因为“小洞不补、大洞吃苦”。一味地拖延肩袖肌腱断裂的治疗时间，到最后可能出现肌腱残端明显回缩，肌腱明显脂肪浸润。
B、无症状患者
一般倾向于定期随访观察，保守治疗为主。
C、对于肩袖肌腱部分损伤，需要结合疼痛及活动受限的症状，肌腱损伤的面积和深度，来决定是关节镜微创手术治疗还是保守治疗。对于经常夜间痛醒和明显活动受限的患者，现在倾向于关节镜微创治疗配合功能锻炼。
肩关节镜术后康复流程
患者的术后康复分为三个阶段：肌腱长起来，活动度练回来，力量练回来。
肌腱长起来
这个阶段会戴一个肩关节外展枕4-6周，主要是让修补的肌腱先愈合起来。这个阶段可以做些小的被动活动（钟摆运动，被动外旋），但基本不主动抬胳膊，以免牵拉张力影响到肌腱的愈合。
活动度练回来
这个阶段主要通过练4个动作把活动度练回来，这个练习的过程中肩膀会有点痛，完全练开疼痛就会明显减轻，医僧会配合一些药物帮助患者的练习。根据每个人术前肩膀活动情况，练习的频次和努力程度，是否有加重关节粘连的合并症（如糖尿病等），这个阶段一般1-3月不等。
肌肉力量练回来
这个阶段会结合举小哑铃或者矿泉水瓶等方法帮助患者恢复肩关节周围肌肉力量。到这时患者重新“肩”强啦。
因此，肩袖术后完全恢复正常，根据个人的不同情况，一般在术后4-6个月时间。一般术后4周，日常生活的大部分动作都能完成，不会影响最日常的生活。
专病门诊时间
肩膝踝痛专病门诊：每周四下午
肩痛专病门诊：每周二上午
诊室：医院门诊2楼36号诊室
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