2级中，又根据MRI下是否可见三角肌韧带损伤，胫腓联合挤压试验及外旋试验阳性，踝关节上方前骨间膜压痛长度6cm，正位X片上胫腓联合增宽等把2级分为2级A型（稳定型）和2级B型（动态不稳型），具备上述一项或以上阳性结果，分级为2级B型，否则为2级A型。
1级和2级A型推荐使用保守治疗，包括早期休息，非负重石膏制动等，负重逐渐增加，待稳定且力量恢复后推荐全负重锻炼。2级B型推荐使用关节镜评估是否不稳，必要时可进行相应部位的固定等操作。3级病人推荐使用螺钉固定。术后推荐非负重石膏制动10~14天，并结合康复治疗。
综合来讲，联合韧带损伤大致处理如下图：
图4联合韧带损伤处理流程
对于慢性联合韧带损伤患者，易产生关节不稳，若合并外侧距骨移位，易导致骨关节炎。提倡用MRI诊断关节内病变。用关节镜做软组织的清扫和处理。早期固定的预后好于晚期固定。
三角韧带和腓骨肌腱损伤
三角韧带分深浅两部分，深层韧带与踝关节的稳定有关，浅层还与距下关节的稳定有关。单纯浅层受损预后较好。急性期查体阳性率低。延迟检查，包括重力应力试验，足外旋下行前抽屉试验，应力位摄片对诊断有帮助。
关节不稳在三角韧带损伤中较常见，病人常诉下楼时踝关节有脱落感。MRI常用来明确是否有合并其他病变。浅层的部分撕裂的病变可使用非负重靴固定5~7天，同时积极康复训练。
腓骨肌腱损伤主要由于腓骨沟狭窄，或在背屈或内外翻时腓骨肌强力收缩。其中，腓骨短肌肌腱受损更容易出现症状。病人通常表现为踝后外侧有局部触痛，肿胀和骨摩擦感。
对于有轻微症状的腱鞘炎，应首先考虑保守治疗，如理疗，NSAIDs。不推荐无引导下鞘内注射NSAIDs药物，易引起组织坏死，但对于孤立性的腱鞘炎，在超声引导下注射仍起到重要作用。
手术治疗时，对于纵行裂口需直接修补并对坏死肌腱和腱鞘进行清扫。对于合并有腓骨肌腱滑脱的急性上腓骨支持带断裂，保守治疗效果差。在所有的踝部损伤中，均强调对线的重要性。
内容来源：Managementofsportsinjuriesofthefootandankle:anupdate.BoneJointJ.Jul;98-B(7):-83.
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