骨科常见疾病X线解析之肱骨内上髁骨折

肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第三位。骨折多发生在少年和儿童。这个年龄组，肱骨内上髁系属骨骺，尚未与肱骨下端融合，故易于撕脱，通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折。

但由于该骨骺男性6～8岁才出现，女性4～6岁才出现，因此当该骨骺尚未显现的幼儿发生损伤时，应该引起临床工作者的重视。对此临床检查非常重要，我们特列出骨骺尚未显露出的病例。

01

骨骺显露前期

例：6岁男孩右肘伤后（图1），内上髁损伤后肿胀，局部可触到活动的骨块，但X线片未见异常（因该骨骺尚未骨化）。5年后拍片健侧（左侧）内上髁骨骺正常显现，右侧内上髁骨骺呈一三角形骨片并略下移（图2）。

图1

图2

02

骨骺显露期

肱骨内上髁骨折可根据损伤严重程度分为四型。Ⅰ型损伤：内上髁骨骺分离稍有变位。Ⅱ型损伤：撕脱的内上髁骨骺向下、向前旋转移位，可达关节水平。Ⅲ型损伤：撕脱的内上髁骨骺嵌夹在内侧关节间隙，实际上肘关节处于半脱位状态。Ⅳ型损伤：肘关节向后或向后外侧脱位，撕脱的内上髁骨骺嵌夹在关节内。

Ⅰ度损伤：

例：内上髁骨骺并带一皮质骨片略下移位（图3）。

图3

Ⅱ度损伤：

例1：内上髁骨骺分离并带一模糊的骨皮质，并向外侧旋转，而达关节水平（图4）。

图4

例2：内上髁骨骺并带内髁骨块向外翻转移位，达关节水平（图5）。

图5

Ⅲ度损伤：

例1：内上髁骨骺撕脱并移至尺肱关节间（图6）。

图6

例2：内上髁撕脱骨折，骨块移至尺肱关节间（成人）（图7）。

图7

例3：肱骨内上髁Ⅲ度骨折并桡骨颈骨折（歪戴帽）（图8）。

图8

Ⅳ度损伤：

例1：肘关节外后脱位并肱骨内上髁撕脱骨折，骨块移向尺肱关节间（图9）。

图9

例2：肱骨内上髁Ⅳ度骨折并肘关节旋转性脱位（图10）。

图10

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