导语：投掷骨折是由于投掷球类等导致的疾病。这个关节的活动主要是在肩和肘关节，但是需要协调上、下肢和躯干的关节和肌肉。伤害可发生在士兵投掷、标枪、铁饼、链球等投掷项目中，也可发生在棒球、网球等球类项目中。
01投掷骨折，主要是什么原因导致的？患者的发病机制是什么？
1、发病的原因
由于投掷时肩、肘关节的肌肉收缩和伸展不正常，损伤发生在上臂的加速和减速阶段。
2、发病机制
在投掷过程中，肱骨骨折发生在上臂加速和减速阶段。肩部所有的活动肌肉都以躯干为起点，以肱骨中上部为终点，对上臂近端具有良好的保护作用。若旋展肌(三角肌、冈上肌、冈下肌和小圈肌)和内收肌(三角肌、胸肌、背肌、双圈肌和肩胛下肌)的收缩运动次序一致，再加上肱骨近端扭力的力矩，产生均匀的内旋转加速度，不但能达到良好的投掷效果，而且远端肢体的惯性张力不容易导致肱骨骨折。
反过来说，如果肌肉运动不顺，如上臂在提举过程中没有达到最大外旋位置，或持续外旋时突然内旋更强，或者肌肉收缩不同步。当肌肉收缩不协调且在过度快速地进行时，内部收缩和内部旋转时，就会产生巨大的内部旋转力矩和内部近端肱骨旋转加速度，而惯性肢体则无法与远端肢体的离心张力相配合，于是就会产生肩胛骨肌肉停止点(肱骨中点以下)下的巨大扭矩，这种扭矩结合了远端肢体的离心张力，导致肱骨中下段骨折。
02投掷骨折，其特征是出现内旋位移，严重的会出现上臂短缩畸形
1、上臂短缩畸形
肱骨抛掷骨折是一种不稳定螺旋骨折，是扭力和拉力共同作用的结果。这种骨折的特点是近端外侧旋转位移大，而远端外侧旋转位移则导致了骨折端之间的旋转分离。若病人受伤后将前臂置于胸前以减轻疼痛，则骨折远端侧侧畸形通常可以部分代偿。与此同时，骨折常因上臂肌肉的牵引力而向下移动，导致上臂短缩畸形。
2、神经损伤较少
因为只有侧方骨折，骨膜抬升，没有完全的横截面，所以对于骨折端的侧方位移仍然存在绑定作用，侧方位移不大。桡神经在后外侧行走时，不容易进入骨膜外骨折端，因此神经损伤的机率较低。但是，如果发生在骨折侧的较大脱位，骨膜骨折端就会断裂，骨折尖端可能位于桡神经干的顶部，导致神经损伤。
03患有投掷骨折，主要的检查方法有X线检查，诊断依据患者的病史等
1、检查方法
X线检查可发现患肢骨折，多为螺旋状骨折。
2、诊断方法
合并创伤史，症状，体征，x线片均可，但要注意是否有桡神经损伤等合并损伤的体征。
3、治疗方法
（1）注意定期复查
肩部骨折是一种不稳定的螺旋形骨折，易修复，但不易维持对位固定。但是大多数的骨折可以通过保守治疗治愈。小夹板固定简单，但应注意定期复查，并注意纠正上臂肌牵拉所致的短缩畸形。用石膏固定是一种安全可靠的治疗方法，本节将对此进行介绍。切除复位内固定可损伤骨折端的血液供应，可损伤桡神经，一般不宜采用。
（2）不需要手术的，一般可以自行恢复
桡神经在肱骨抛掷性骨折中受伤一般属于压性挫伤后神经功能障碍或轴突破裂，不需手术治疗，只需修复神经断裂。在早期损伤难以鉴别时，应结合骨折情况、症状和体征以及电生理检查进行综合判断，密切观察病情变化。一些学者对手术探查持肯定态度，他们根据探查的神经松解或神经缝合的方法，同时进行骨折内固定。
（3）可使用石膏进行固定
投掷石膏治疗骨折可用肌肉收缩的重力牵引矫正骨折缩短畸形，并可通过改变腕部吊索的位置和长度，使其适当的角度变形和转动位移来调整远段骨折的位置。特殊处理：骨折后血肿，健搜，手法复位。对短缩畸形进行连续牵拉几分钟，可以纠正骨折端拔罐网侧移。因骨折远端部分有侧旋畸形，应注意内旋，并加以纠正。肘弯曲90度，前臂中立位，用长臂石膏管从腋窝固定至手掌。桡茎突水平时，分别在前臂桡侧、掌侧和背侧形成石膏环。先把腕颈吊挂在合适长度的中立位(桡侧)吊挂，根据骨折端对齐调整吊挂长度。
（4）中医疗法
如果骨折远端过度旋前，则掌侧环应用于旋后；如果骨折远端过度旋后，则用背吊将之置于旋前。止痛后，用拔罐网引导创口伸出握拳，促进上肢静脉回流，以减轻肿胀。尽早的x线检查可以发现骨折端仍然有较大的间隙，可以鼓励病人进行手臂肌肉的等距收缩训练。由于肱三头肌和肱二头肌受压，通过肌肉夹板效应，骨折端可较好地复位拔罐。在伤后2-3周内，病人必须以坐位及夜间半坐位休息，以维持石膏挂牵引的效果。经过2-3周，肩关节可以弯曲旋转。
（5）注意锻炼
石灰一般固定4-6周，3-4周后再用小夹板。通过临床及x线检查后，可取出固定物，进行肩肘关节功能锻炼。在悬吊式石膏固定过程中，一周前复查x线片可能对骨折的走向不满意。此时，不必急于进行手术治疗，而应仔细调整吊索的位置和长度，强调患者上臂肌等长收缩训练，以及多数骨折对准可满足治疗需要的“肌肉夹板”效应。
4、预防方法
防止投掷损伤的根本途径是培养正确的投掷反射神经肌肉群，并在保持各关节，尤其是肩关节和肘关节的灵活性和稳定性的基础上，提高其协调性和同步性。练习之前要注意准备活动。把握正确的投掷动作要点。解除心理紧张和疲劳。
结语：此病是由于投掷，以及肩膀运动等导致的疾病，患者需要在平时注意安全。尤其是经常进行剧烈运动，需要注意此类疾病。患者可能会出现上臂畸形，以及神经症状，患病需要尽早治疗。
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