肘关节骨折后会造成关节活动度受限,僵硬,肿胀等情况出现。
“肿胀是引起关节僵硬的罪魁祸首”
在急性肿胀期(术后两周)出血会造成组织明显的肿胀。而肿胀会造成瘢痕形成、粘连。所以患者术后2天内给予冷敷处理。对于消除肿胀,当然还包括最基本的抬高患肢,加压包扎。根据内固定的稳定程度,只要手术医师许可,应该尽早开始关节活动度的治疗,强调规律的训练和主动关节活动度的练习。
炎症期(术后2~6周)的主要特征是会出现大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织。利用这个阶段瘢痕的延展性,来获得可能的最大关节活动度。治疗的重点是“自我被动牵伸”,支具的使用是最有效的获得关节活动度的手段。我们的康复目标是肘关节屈曲活动度增加,同时力量训练也是不可忽略,这也是现在大家都强调的主动康复。力量训练不仅可以让肌肉恢复力量也可以最大限度的改善关节活动度。另外要鼓励患者多在日常生活活动中尽量去使用患肢。
纤维化期(术后6-12周),这个阶段瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重组,因此这个阶段也是康复治疗的有效期。这个阶段支具的应用可以适度增加强度,强调长时间规律的佩戴支具以获得对软组织的最大量的牵伸,并可以通过抗阻训练增加关节活动度。
个案分析
个案姚某,.5.24从电动车上摔倒,用左手撑地后造成尺骨骨折,并伴随外侧副韧带断裂,.6.5(术后一个月)来我诊所进行评估。观察到个案左手肘关节内外侧有两条6~8cm疤痕,肘后侧有一条3cm疤痕。肘关节周围仍有肿胀。
初诊时个案的肘关节活动度受限,肌力减弱(大部分为3/5):
主动屈肘0°~75°,被动屈肘0°~85°;主动伸肘-15°,被动伸肘-10°;
主动旋前0°~25°;旋后角度未受限,可主动至0°~90°。
在接下来的十次治疗中,个案的角度反反复复:
.6.5~.6.14经过四次治疗后,主动伸肘-15°→-10°
经过四次治疗后,主动屈肘75°→°
.6.18~.6.21接下里的两次治疗(第五、六次)中,个案的角度均保持在伸直10°,屈曲90°位置。
.6.25~.7.7第七~十次治疗,个案主动伸肘-10°→-5°,主动屈肘75°→°
其中第九次治疗(.7.4),是主动屈肘的最大角度,可达°
接受的运动训练包括:
肱三头肌等张收缩
肱三头肌离心收缩
肱三头肌配合肩胛骨动作
腕关节桡偏抗组力量练习
居家自我伸肘练习
经过十次的康复治疗和运动训练,个案主动屈肘75°→°,被动屈肘85°→°;主动主动伸肘-15°→-5°,被动伸肘-10°→0°;主动旋前25°→30°。虽然过程中屈伸角度会有反弹,但是总体来说角度是有进展的,即使进步的速度很慢,还是要鼓励患者主动参与、配合治疗。众所周知,随着病程的延长,增加关节活动度会越来越难。所以我们要珍惜术后3月这段“蜜月期”,来恢复最大程度的功能。
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