男，33岁
左膝前交叉韧带拉伤
年3月
前交叉韧带重建术，胫骨高位截骨术
住院治疗2周，长期门诊随诊
左膝疼痛消失，术后追踪随访1年，患者可从事骑车、游泳、慢跑等活动
一、初次面诊
三十三岁的王叔是个不折不扣的足球爱好者，来到诊室时正和家属分辩着踢球对身体如何健康，此次摔伤是个意外。看到我立即对我说道：“医生你快看看我这膝盖，上回踢球摔了3个月过去了还在痛，时不时还啪啪作响，走都走不了，甭提踢球了，总感觉腿软站不稳，不能灵活的转弯，您给我开点药吃，我好了还得和老伙计们踢球去。”我看到这么急性子的他，只得说道：“您先别急，请向我仔细描述一下病情，我确定具体情况才能治疗，也不能乱开药，您说是不？”
经过询问得知，王叔踢球时不慎摔伤，左膝部持续疼痛，肿胀、以及反复的错动（相对位置的移动）感、行走困难等。最明显的是有时候会听到膝盖“啪”的一声，随即疼痛异常，无法行走。以上症状维持3个月。听完王叔的描述，暂时只能得出膝关节损伤的结论。
踢球所导致的韧带拉伤，多考虑是由于剧烈运动或者外部暴力所致，多发生在膝关节旋转的同时，遭受暴力因膝关节外翻导致韧带损伤，王叔在韧带损伤后没有第一时间进行合理的处理，导致关节疼痛症状越来越明显，于是前来就医就诊。
为了进一步了解病情，明确到底是何种膝关节损伤，后续我给王叔安排了X线，MRI检查，结合王叔所说症状，初步考虑为左膝前交叉韧带拉伤。
二、治疗经过
图为左膝术前正侧位
检查结果出来后，对王叔病情有了一个基本确定后，我们也立即告知了王叔及患者家属当前病情，通过各项检查确诊为：1.左膝前交叉韧带拉伤；2.左膝半月板损伤；3.左膝退行性骨关节病。王叔术前内侧半月板切除，前交叉韧带缺失，膝内翻畸形，我们选择胫骨高位截骨术+前交叉韧带重建术进行治疗。
我们告知患者及其家属之所以要选择这两种手术方式，是因为该患者存在内翻畸形，易导致内侧筋骨关节异常，从而导致关节炎的进展，前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外侧髁和胫骨平台骨挫伤表现。不能拖延，应该即刻安排手术，而胫骨高位截骨术，可以纠正机械异常，并将负荷分配到外侧胫骨股关节，减缓了膝内翻型内侧室骨性关节炎的进展，不仅可以改善疼痛，而且改善膝关节稳定性，使膝关节内翻对齐，改善胫骨异常坡度，且患者较为年轻，适应症适配度高，也为后续前交叉韧带重建术的进行奠定了基础。
后续之所以选择前交叉韧带重建术，是因为该手术恢复急性前交叉韧带拉伤患者膝关节稳定性的常规手术，但是前交叉韧带重建术时胫骨坡度异常增大可能导致前交叉韧带重建失败。早期内翻对齐矫正是韧带重建手术的要求。（故需先行胫骨高位截骨术）
征得王叔及其家属的同意后，我们立即对患者进行了手术治疗。术后，王叔的膝部疼痛情况消失，所幸治疗时间得当，前交叉韧带仅为损伤，未发生断裂。若前交叉韧带断裂且患者未进行手术，断裂的长期影响会导致胫-股关节软骨进行性恶化，并发展为内侧室或全膝关节骨关节炎，再次联合内侧半月板切除术会增加关节炎的风险。后续在确保切口无感染等问题后，我们让王叔回家静养，定期来院检查恢复情况，恢复好后拆除钢板。家属在看到王叔疼痛消失后，也无其他不良并发症，终于松了一口气，并对我说道“曾医生，这次真是多亏您了。”在得到王叔及家属的认可后，我的心里也是开心及满足。
三、治疗效果
王叔在住院积极配合检查和治疗，在经过胫骨高位截骨术，前交叉韧带重建术等治疗后，王叔膝盖部疼痛情况消失，前交叉韧带拉伤情况得到控制及治疗，临出院前伤口无感染恢复良好，王叔及其家属对治疗也很是满意，可予以办理出院手续。出院后，定期复查，膝盖状态恢复良好，钢板拆除后膝盖形态及功能恢复正常，患者可从事骑车、游泳、慢跑等活动。
四、注意事项
1.术后肌力训练可能有疼痛，关节肿胀等问题的出现，但不论如何一定遵循“循序渐进”原则，若剧烈疼痛，或肿胀严重需及时入院复诊。
2.支具佩戴，一般情况下，第1个月应该24小时佩戴，屈膝训练时解开。术后第2个月睡觉时可以拆下支具，到术后第3个月出门行走时才需要佩戴。
3.康复上早期需要免负重以及关节的制动。
4.三个月之后可以去除支具，进行正常的活动，术后一年，再进行剧烈运动。
五、个人感悟
王叔以左膝部疼痛伴活动不稳3个月等不适来院就诊，主诉左膝部持续疼痛，肿胀、以及反复的错动（相对位置的移动）感、行走困难。完善检查后明确为左膝前交叉韧带拉伤的诊断，经过前交叉韧带重建术联合胫骨高位截骨术等治疗后膝盖部疼痛症状消失，前交叉韧带拉伤情况得到控制及治疗。通过他此次的治疗经过，我有以下的感悟：
1.膝关节前交叉韧带拉伤的典型症状为膝关节疼痛、肿胀、以及反复的错动（相对位置的移动）感、行走困难等。当突然听到或感觉到膝盖发出“啪”的一声，随即膝关节出现肿胀、疼痛，行走困难时，应及时就医，若治疗及时，恢复快，疗效好，若不及时治疗，易出现半月板损伤，软骨损伤，膝关节骨性关节炎等并发症，故一旦出现以上症状应及时就诊，争取早日康复。
2.前交叉韧带拉伤，常合并膝关节不稳和股骨髁软骨损伤，前交叉韧带断裂后可引发胫骨、股骨的生物力学改变，对半月板及关节软骨造成损伤，从而引发膝关节的退行性病变，对患者预后造成不利影响。若患者未进行手术，前交叉韧带断裂的长期影响会导致胫-股关节软骨进行性恶化，并发展为内侧室或全膝关节骨关节炎，再次联合内侧半月板切除术会增加关节炎的风险。
联系电话：