美国费城Temple医院的Jennings教授在近期OCNA杂志上对成人肘关节脱位的治疗进行了详细论述。
肘关节脱位可分为单纯性肘关节脱位以及复杂性肘关节脱位。单纯性肘关节脱位仅仅是肘关节周围的软组织损伤，尺骨鹰嘴相对肱骨远端脱位。
而复杂性肘关节骨折脱位则不仅仅是软组织的损伤，常常合并肱骨小头、尺骨冠突等部位的骨折，因此也被称为肘关节骨折脱位。
手术适应证/禁忌证
简单的肘关节脱位应尽快通过复位完成肘关节的对位。在复位之后立即评估肘关节的稳定性，是否在伸直位或外翻应力时出现半脱位和脱位。
通常，复位后取得稳定就不需要进行手术治疗。但是对于过度肥胖、精神障碍或者气管插管的病人需要经常进行体检和X线检查以防止出现复位丢失。
除了少数病例，大多数的复杂性肘关节脱位，即合并肘关节周围骨折的脱位通常必须采用手术治疗，要根据具体的骨折类型选择不同的手术适应证。因此，CT检查对于术前计划就非常重要（图2）。图2肘关节后脱位。肘关节后脱位的侧位（A）和前后位X线（B）。在平片上很难观察和评估小的关节内骨折块，但是在CT上就可以很清楚的看到尺骨冠突骨折（C）和肱骨外上髁骨折（D）
1.桡骨头骨折
肘关节后脱位合并桡骨头骨折非常少见，属于手术内固定的相对适应证。可以采用长臂石膏固定保守治疗，但是容易出现肘关节僵硬和前臂旋转活动受限。
当选择进行手术治疗时，建议进行切开复位内固定或者一期桡骨头置换手术。对于肘关节创伤性脱位而言，桡骨头切除手术会造成桡骨向近端移位，因此属于禁忌证。
几乎所有的肘关节脱位合并桡骨头骨折、尺骨冠突骨折都需要手术治疗（图3）。只有那些取得关节复位、肘关节运动不受影响、骨折块较小并且没有移位的患者才可以选择保守治疗。图3肘关节恐怖三联征的侧位（A）和前后位X线（B）。CT显示合并桡骨头骨折（C）和尺骨冠突骨折（D）。三维重建显示肘关节脱位复位后的桡骨头骨折（E-1）和尺骨冠突骨折（E-2）。术后的前后位（F）和侧位（G）X线，进行了桡骨头关节置换，将外侧副韧带用锚钉缝合修复到止点完成稳定的复位。通过在尺骨基底部钻2个孔采用缝合套索的方式固定尺骨冠突骨折
2.尺骨冠突骨折
肘关节脱位合并单纯的尺骨冠突骨折比较少见，很多时候需要根据骨折块的大小和部位选择是否进行手术治疗。
对于骨折块高度小于10%的尺骨冠突骨折可以使用长臂石膏固定。但是对于骨折块大于10%的尺骨冠突骨折，那么就要像肘关节恐怖三联征一样选择手术治疗（图3）。
3.尺骨鹰嘴骨折
经尺骨鹰嘴骨折肘关节前脱位需要手术治疗。必须解剖复位尺骨鹰嘴的关节面，对于损伤的尺骨鹰嘴、肱骨远端、桡骨头都应在手术中同时进行修复。
和Monteggia氏骨折不同，在这一类型的损伤中，近端尺桡关节通常不会被破坏（图4）。图4（A）三维重建显示经尺骨鹰嘴肘关节前脱位；（B）术后X显示采用尺骨近端钢板固定尺骨鹰嘴，采用锚钉修复外侧副韧带，螺钉固定撕脱的内侧副韧带骨块，采用带垫圈螺钉固定尺骨冠突
4.软组织损伤
Odriscoll及其同事描述了肘关节脱位时的软组织损伤是从外向内进行，首先是外侧副韧带损伤，然后在高能量暴力的作用下，内侧尺侧副韧带开始受损。当完成骨质的重建之后就要重点北京专业的白癜风医院怎么样治疗白癜风好呢
联系电话：