目标导向性超声新的应用：枪击伤重症行者翻译组郝献华年11月13日，巴黎恐怖袭击中人丧失，超过三百人、包括近百名重症患者入院，其中最重要死因是严重的枪击伤。鉴于其中一次袭击医院不足m的地方，该院接受了超过40余例枪击伤。其中一例患者、男性、38岁，系“胸部枪击伤20-30min”入院，查体：GCS评分15分、脉搏/min、血压/90mmHg，呼吸急促（胸痛所致）、给氧6l/min氧饱和度95%，偶有咯血。弹道入口在左侧腋区，同时右侧胸部广泛皮下血肿。入院急诊评估包括目标导向性超声（FAST），提示肺挫伤、血气胸、心包积液。CT检查提示软组织损伤及肺挫伤。患者血色素从14g/dl下降至8g/dl，且存在一过性低血压，同时又存在多发软组织损伤，故给予保守治疗，包括氨甲环酸止血、输注新鲜冰冻血浆及红细胞。病人在10天后出院（局麻下取出子弹后）。值得注意的是当晚所有创伤患者均存活出院。多点恐怖袭击事件中伤者数目众多，医院、尤其是靠近袭击发生地的，面临很多大口径武器造成枪击伤的患者同时入院，这就需要制定重大事件应急预案。已有报道称FAST能很好评估腹腔、胸腔及心包积液，在枪击伤中应用广泛，其敏感度介于24-%、特异度超过90%。虽然在穿透伤中应用较少，但已有报道称FAST在多发伤患者管理方面具有重要价值。本文旨在汇总目前FAST在穿透性枪击伤的应用，以及结合此次巴黎恐怖袭击及战场经验，汇报我们的经验。现有文献、战地创伤及此次巴黎袭击均显示，FAST在枪击伤患者管理流程中可能扮演重要角色。FAST对于有高度纳入价值的病人很有意义，但是对于那些外伤、枪击伤及器官损伤病人，FAST仍有局限性，病情确诊更依赖于CT扫描。因此推荐FAST用于CT可能延误手术或血管内造影的不稳定病人，及CT不能及时完成的稳定病人。图1给出了利用FAST进行伤情管理的流程图。当不能立即进行CT扫描时，对于血流动力学稳定、暂时不需急诊手术处理的患者而言，FAST快速、无创且可重复进行。医院以及此次巴黎袭击事件中很多病人几乎同时入院时，FAST显得尤为重要。即使CT检查容易进行，为了提高病人存活率，需安排病人进行手术及CT的先后次序。尽管袭击当晚入我院的严重枪击伤患者均接受了CT检查，在决定哪些病人需先接受手术或CT检查时，FAST很有必要。本文汇报的病例就显示FAST检查结果允许病人进行CT扫描以明确具体脏器损伤及之后的小手术，而其它需急诊手术的可以率先送往手术室。如果没有FAST，此例患者可能需行开胸手术。对于不稳定的多发伤患者，CT扫描很危险时，FAST可以对病人进行分层分类处理，且能提供最可能的出血位置、以指导手术。比如说，一个合并胸腹损伤的患者，FAST检查结果能决定先行哪个部位的手术：如果患者存在大量的胸腔或者心包积液，需先行开胸或经胸骨劈开术；如果存在腹腔游离液体，则需先行剖腹手术。另一个例子就是腹盆联合损伤导致血流动力学不稳定患者，如果FAST检查提示患者腹腔没有血而急诊X片提示骨盆骨折，如果条件允许时，建议行放射性血管内造影进行检查及治疗。同理，如果怀疑枪击伤患者存在张力性气胸或者填塞时，FAST可以立刻提供早期印象，且在急诊情况下B超可以引导胸部引流管的放置以及心包穿刺引流。总而言之，FAST超声结果在病人诊断及治疗决策方面具有重要作用，尤其是患者存在多发伤和/或CT扫描不易进行时。
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