踝关节是人体最大的负重关节，踝关节的稳定对于日常生活和体育活动起到了至关重要的作用。踝关节扭伤是一种比较常见的运动损伤，占所有运动损伤性疾病的15%～20%，多见于一些酷爱运动的年轻人。若踝关节扭伤治疗不当可导致踝关节不稳，反复损伤会进一步出现关节软骨破坏，最终发展为踝关节炎，造成踝关节功能下降，疼痛症状会严重影响患者的日常活动，降低患者生活质量。70%踝关节扭伤后，可能发展为慢性踝关节不稳。
主要临床表现：
慢性踝关节不稳患者既往都曾遭受过踝关节扭伤病史。最常见的临床症状为复发性打软腿并伴随有踝关节不适感、肿胀、疼痛以及自觉踝关节功能下降等。临床上常用的体格检查包括前抽屉试验、踝关节内翻试验、评估腓骨肌腱以及本体感觉检查。
踝关节前抽屉试验主要是用来评估距腓前韧带稳定性，具体操作：患者取坐位，膝关节屈曲约90°，同时踝关节跖屈约20°，检查者一只手握住胫骨远端前方，另一只手半握呈杯状放在患者的跟骨后方，用力将跟骨和距骨相对于胫骨向前推。与健侧做对比，若距骨移位程度增大为阳性。
踝关节内翻试验是用来评估跟腓韧带稳定性，具体操作：保持踝关节中立位，内翻跟骨，与对侧踝关节对比活动度，活动度比对侧大则为阳性。
治疗
临床上踝关节扭伤首选治疗方式为保守治疗，大部分患者经保守治疗后症状会得到改善，但是仍有部分患者症状会持续存在。临床上认为保守治疗6个月以上症状未见明显好转需要进行手术干预，手术的目的是修复松弛或撕裂甚至断裂的韧带，重建踝关节的机械稳定性，最大程度恢复患者踝关节功能。
慢性踝关节不稳手术治疗分为韧带修复和韧带重建，韧带重建又分为解剖重建和非解剖重建。以Brostr?m术式及其改良术式临床应用最为广泛，占所有踝关节韧带修复手术的80%左右。
Brostr?m术式是年由LennartBrostr?m首次提出的一种解剖修复踝关节外侧副韧带损伤的手术方式，其可以直接修复距腓前韧带和跟腓韧带，不影响踝关节及距下关节活动范围。
Gould等人对该术式进行了改良，提出利用伸肌下支持带进一步加强修复。开放改良的Brostrom-Gould术已作为外踝韧带稳定术参考的“金标准”。该手术主要适用于受损韧带有足够的长度行重叠缝合的患者，韧带起止点损伤修复效果不佳。
小结与展望
综上所述，临床中如何快速准确的诊断踝关节韧带损伤，并且通过各种诊断方式明确的判断出损伤机制及损伤的情况，是治疗踝关节韧带损伤的首要目标。所以在临床工作中，对于CAI患者的治疗首先应通过相关检查以确定损伤的范围及发病原因，再根据具体的患者情况选择适合的手术方式。重建踝关节外侧副韧带的术式较多，移植物选择依据也有很多，但目前还没有公认的最佳手术方式。每种术式都有其自身的适应证及优缺点。鉴于目前微创治疗和外科解剖重建的大趋势，建议首选解剖重建，可否微创实施取决于具体技术条件和熟悉程度。在解剖重建失败或软组织条件不允许的情况下，再选择其他的非解剖重建方式。在手术过程中缩小手术切口，减少大切口造成的相关并发症以及减少对正常解剖结构的破坏已经成为一种临床治疗的趋势。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：