造成膝关节损伤的原因
前交叉韧带(ACL)损伤较为常见,并且损伤并非由单一机制造成,而是具有多种损伤机制。ACL损伤机制较为复杂,通常认为多系膝关节强力过伸、过度内旋、外展或者强力屈曲内旋的结果。
这其中包括了屈曲外翻外旋损伤、急停伤、落地伤、变相伤、膝关节接近伸直位被动内外翻伤。其中以膝关节外翻损伤类型(膝关节屈曲,胫骨外展外旋)最为常见,占其中60%。
1.旋转损伤①屈曲—外翻—外旋
②屈曲—内翻—内旋损伤
2.过伸损伤对于大多数为近股骨端撕裂,受伤机制可能为过伸损伤,表现为韧带间撕裂,ACL延长
3.急性前交叉韧带断裂,在关节镜下看到前交叉韧带如同绳子被拉断一样,断段呈马尾样改变。
左膝关节ACL损伤案例
个案巴先生,30岁,初诊时间:年11月6日。
年10月6日踢足球时受伤,导致左膝关节ACL损伤;经医院影像学诊断为ACL断裂。在11月11日执行ACL重建术(腘绳肌肌腱自体移植),膝关节伸直、屈曲角度受限。
11月6日初诊(术前5天),经过台湾专家评估后显示膝关节活动度受限(膝主动伸直-30°,屈曲80°),予以术前居家训练指导,建议术后及早进行康复治疗。
11月28日ACL重建术后2周来我院进行评估检查,膝关节活动度受限(膝主动伸直-15°,主动屈曲50°,末端疼痛VAS:4/10)。左侧膝关节肿胀明显,股四头肌萎缩明显(膝上缘5cm围度:左40cm/右40.5cm;膝上10cm围度:左43cm/右46.5cm;膝上20cm围度:左47cm/右51.5cm;膝下缘14cm围度:左35.5cm/右37.5cm;)髌骨周围软组织存在粘连且活动度不足;现需佩戴支具和拐杖进行步行。患者康复期望是能够回归到足球运动中。
治疗前后活动度比较:.11.28→.1.06
.11.28被动屈曲60°
.01.07被动屈曲°
经过一个半疗程的治疗,患者膝关节主动伸直/屈曲:-5°/°,被动伸直/屈曲:10°/°。现阶段可以在无支具的辅助下进行正常步行和上下楼梯。存在的主要问题是在膝关节在主动伸直末端股四头肌肌力不足,主动屈膝末端时腘绳肌无力。
后期建议患者继续进行增加膝关节屈曲角度,膝周软组织的柔软度。以及通过运动治疗加强膝关节伸直和屈曲末端的肌肉力量以及核心控制能力。希望患者能够早日回归到足球运动。
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