1.生理解剖:
肘关节的后方有尺骨鹰咀及强大的肱三头肌肌腱,所以肘后方较为稳定,而肘关节的前方除了有尺骨较短的喙突和肱二头肌的部分止点,略有加强肘关节前方的稳定性,而肘关节的两侧却完全没有骨性结构加强牢固性,而仅有两侧的侧副韧带维持,所以肘关节活动中,两侧是受力最大的部位,也是容易损伤的部位。
2.病因病机:
在跌扑损伤时,可能由于手扶地的瞬间或遭到猛烈的杠杆力,肘部近于伸直位,出现内翻或外翻,以致肘部的侧副韧带发生损伤甚至断裂。
3.临床表现:
在明显较重的外伤后,肘部肿胀、疼痛、不同程度的功能丧失,如仅有部分撕裂,则肿痛虽重,而功能尚部分保留,不能承重或受力。如侧副韧带断裂,则严重肿胀和剧烈疼痛,关节功能完全丧失,甚至关节囊也有部分撕裂。
4.诊断经验:
(1)明显外伤史。
(2)伤后肘部肿胀、疼痛,仅有韧带损伤者,肿痛较轻,关节功能部分存在;而断裂者,肿痛均严重,关节功能完全丧失。
(3)分离试验:伸直肘关节,医师一手固定肘关节,一手握住腕关节,使肘关节内翻和外翻,当内翻时外侧疼痛或外翻时内侧疼痛,而无异常活动者,则可定为分离试验(+),证明侧副韧带有损伤或部分撕裂。
(4)异常活动:如在做分离试验时,有异常活动或超关节活动,则可诊断为韧带断裂。
(5)如外伤后仅有中度肿胀,无异常活动,分离试验(-),而肘后尺桡关节缝处肿胀和压痛,功能在屈伸的最后20°~30°时产生疼痛,可以排除侧副韧带损伤,而仅为关节囊损伤。
(6)X线检查:一般为(-)、可排除骨折和脱臼,但如在侧副韧带断裂时,加压使肘形成内翻或外翻位,照正位片,可看到有半脱位现象。
(7)疼痛局部,用手指仔细触诊,可手感到皮温略高,软组织肿胀、压陷水肿,以及深部有增厚的软组织和筋结,局限压痛明显。
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