医院创伤骨科分科前为五个病区，采取轮流值班的模式，收治全院各处骨折以及多发骨折的病人，各病区对相同部位的损伤治疗均有不同的理解，运用不同的诊断标准和治疗方法。长期以往，暴露了一些诊疗程序上的弊端，如：各科室采取的治疗方法不一，对手术方式各有偏好，由于各自观念不同，且没有统一的标准，导致手术随意性过大，自然无法保证手术质量的统一，更无法保证治疗方案向高精尖纵深发展。
针对以上情况，为了使我院创伤学科得到稳定发展，克服以往不利因素，我院大胆尝试了将传统综合创伤科按照骨折部位，多学科细化分组的形式，分为了上肢、骨盆、髋、膝、足踝、矫形等，共计十一个病区，形成了全新的专病专治，专业专攻的形式。以我们创伤骨科髋关节二病区为例，认为分学科管理的优势如下：
分科后创伤病人病例收治集中，有利于相关病例的积累
分科后，髋部骨折相关的病例非常集中，单纯髋部一个病区每年就多达七百余例，股骨颈骨折多达三百多例，转子间及转子下骨折也多达三百多例，并且病情多样。针对该部位的手术例数也是成数倍的增长。比如髋关节置换术，第一年就完成二百例，在国内同行中处于领先水平，而且治疗效果均收到满意的效果。短期内这么大的收治患者例数更是有利于该部位损伤的精准治疗和临床技能的提高。科室还针对这种情况制定了标准化的诊疗规范和严格的随访方案。对我科治疗的每一例患者都做到定期回访和病例资料的完整收集。这些快速完整的积累非常有利于学科的临床和科研的可持续发展。
二、分科为科室提供了与同行交流的更好的平台
在分科后的两年中，由于髋部骨折病例数量和类型的增加，大量的病例集中体现，促使临床医生迅速地与国内及国际先进水平接轨，更早地接触到最先进的治疗理念，逐步制定出了一整套医院髋关节疾病的诊断标准和治疗规范。同时在科主任董强的带领下，要求科内加强专业学习，科室定期学习和交流医学前沿文献，规范和治疗指南；认真参加院内外相关交流，并不定期派人员外出参会学习。督促大家认真学习、读书、交流学习国内外先进技术。使病区内的医生养成自觉地看书、学习、阅读相关文献的习惯。鼓励科室人员加强专业英语的学习、坚持阅读国外文献，每天早晨英语交接班。通过不断学习和进步，使得大家在跟国内同领域专家交流时明显找回了自信，逐渐站到同一起跑线上。科室相关人员参加国内顶尖会议数十场并多次大会发言，科室主任作为特邀专家还多次参加并主持或点评国内高级会议，不断把医院的声音发送到国内同行，推动医院不断扩大国内国际的影响。
年，我院创伤科以创伤大科为单位承接了每季度一次的国内高规格的创伤科主任培训班，以各个部位专业特色和管理经验得到了国内同行的肯定。接待了AO国际讲师Persanters等人对我院创伤系统的考察，分别参观了我院创伤科各个部位病区并进行了深入交流，得到了国际同行的认同与称赞。
三、我病区努力使髋部骨折的诊疗手段系统化、标准化、精准化
由于髋部骨折患者多为高龄患者，且多伴随着身体其他系统的疾病。我科首先针对髋部各种骨折类型进行了规范化诊断和治疗的总结，同时也加强了内科和老年病诊治的经验。
分科之前，对于股骨颈骨折治疗术式是选择关节置换还是内固定手术，各个科室、各个医生观点不一，随意性较强，分科之后，根据年龄，骨折类型等确定统一的关节置换和内固定的手术适应证标准。对于需要关节置换的患者，坚持术前常规使用标准模板做好术前计划，术前就已经确定好了手术截骨位置和假体型号，保证了手术的精准和快速，靠经验而不是靠运气。股骨颈骨折内固定手术复位质量至关重要，对于股骨颈骨折需要手术复位的患者，术前根据三维影像做好计划，依靠闭合复位，撬拨复位，前路或侧入路切开等方式综合使用，保证复位质量，临床效果显著。尤其是前路DA微创方法和三维复位方法的引进和使用，使股骨颈复位治疗多了有力的武器，使原先复位困难的股骨颈骨折内固定手术不再是医疗难题，从而消灭了复位质量不好的情况。
对于各种类型的转子间和转子下骨折，我们通过大量病例的手术实战经验，总结出了不同类型骨折的特点及复位方法。对于一些复位困难的骨折采取了克氏针撬拨、手摇杆复位、骨膜剥离子顶压撬拨、牵引床辅助复位等方法，实现了骨折的微创复位，从而实现了骨折的微创治疗，大大缩短了手术时间和出血量，明显提高了手术安全性，挽救了大量老年体弱患者的生命，提高了生活质量。通过大量手术认识到了少数难复性和难治性的骨折类型和特点，术前制定完善的术前计划，闭合复位不成功果断手术切开，有的放矢地复位和固定骨折，进行精准有效的手术，成功地治疗了这些挑战性骨折。
另外对于转子间骨折和股骨颈骨折手术过程中C型臂的摆放和使用采用统一规范化标准，减少了无效劳动和放射线暴露，有效增加了手术效率，明显减少了手术时间，大大降低了老年患者手术风险以及医护人员的职业暴露风险。
四、加强专病专治，并加强跟相关科室的合作
以髋关节病区为例：分科之后，髋2病区跟髋1病区一道开展了老年骨松患者48-72小时手术通道，通过一年多的努力，在急诊科、各检查科室、手术室、麻醉科等多方面配合下，取得了明显成效，入院患者的治疗时间明显缩短了，虽然受限于现有大环境，还有一些缺陷，但值得继续坚持下去。
髋部骨折以老年患者多发，并发症较多，不及时正确处理往往会增大医疗风险。病区不断加强跟内科相关科室的学习和配合，目前对于此类患者采用了一整套诊疗方案，包括对于糖尿病，高血压，冠心病，脑栓塞，下肢深静脉血栓，骨质疏松等一系列问题有针对性的采用标准化筛查和治疗方式，保障了保守或手术治疗的安全及时有效进行。
五、数据统计进一步证明了分科的正确性和重要性
时间
收治病人
手术例数
门诊量
.1-.12
.1-.12
.1-.1
文章
SCI3篇；中华核心1篇；
核心期刊4篇；专业期刊5篇
科研
省市级2项
实施创伤学科划分后，经过一年多的努力，我院创伤各学科在手术理念和手术质量上都有显著提高，这一点，在每天创伤科阅片晨会上体现得非常明显。实践证明，我们的学科管理沿着这条创新之路前行是行之有效的，长期坚持下去必将使我院创伤学科更快更好地发展，我们也必将以更专业更高质量的服务回报于广大患者。
供稿：创伤骨科髋二病区
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