作 者：医院
编啊辑：张占医院
视频导读
盂肱关节不稳是指肱骨头相对于肩胛盂的不稳定，盂肱关节脱位占所有关节脱位的40%-45%。肩关节的稳定性有静力性因素和动力性因素共同维持，在静力性因素中占最主要地位的盂肱韧带，包括上、中、下三组盂肱韧带，在肩关节活动过程中，其长度、紧张度经历周期性变化，保证肱骨头的中立位置。动力性因素中最重要的结构是二头肌长头腱和肩袖肌群，其协调作用可控制肩关节的动态稳定性。
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视频重点
盂肱关节不稳的病因
1.关节囊松弛——先天或外伤引起
2.盂肱盂唇复合体损伤——外伤（前/后向），微损伤（后向）
3.肩周肌肉协调作用失常——精神因素
盂肱关节不稳的分型
年，Thomas提出了针对复发性肩关节脱位的分型，目前广为使用。其分为：
TUBS(创伤史、单向不稳、Bankart损伤、需手术治疗)
AMBRI（无明显创伤史、多向不稳、可考虑保守治疗）
MPI（肌肉协调性失衡，多进行康复治疗）
此外，根据脱位程度可以分为脱位（肱骨头完全脱位）和半脱位（关节部分脱位，肱骨头部分滑出肩胛盂外），根据脱位方向可分为前方脱位、后方脱位、多向不稳。
另外还有学者将盂肱关节不稳分为Mid-rangeinstability（巨大肩胛盂骨缺损，肌肉功能失衡，盂肱关节容积增加），End-rangeinstability（前下方关节囊撕裂，大的Hill-Sachs损伤）
不稳相关结构损伤
盂唇损伤——Bankart损伤、反向Bankart损伤、SLAP损伤、（半）环形损伤。
盂肱韧带和关节囊损伤——HAGL和反向HAGL、ALPASA、MDI。
骨结构损伤——骨性Bankart损伤、Hill-Sachs损伤、GLAD损伤。
其中Bnakart损伤是肩胛盂前下方的盂唇损伤，在一些特殊的患者中，需要与Buford复合体相鉴别，后者是索条状增厚的盂肱中韧带直接附着在肱二头肌前方的上盂唇,伴有前上盂唇的缺失，这种缺失并非损伤，而是一种解剖变异，在正常人中的发生率为2.5%。
肩关节不稳的诊断
在询问病史时应询问致伤原因、急慢性、脱位史。其症状为反复脱位、肩关节不稳定感、特定姿势疼痛。
在体格检查方面，有许多特殊的查体内容。
Beihton评分：
第五掌指关节背伸超过90度右侧：1分左侧：1分。
拇指被动屈曲位置达到前臂的屈面右侧：1分左侧：1分。
肘关节被动过伸超过10度右侧：1分左侧：1分。
膝关节被动过伸超过10度右侧：1分左侧：1分。
双膝完全伸直站在地面上，双手掌可以平放到地面上1分。
合计：9分。
得分4分及4分以上被认为是全身性关节活动度过大。
??恐惧试验
恐惧试验是肩关节外展90°，缓慢增加外旋时检查患者是否有恐惧表情，用于诊断肩关节脱位。
??脱/复位试验
病人仰卧位，检查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，轻而慢地外展和外旋上臂，当病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，恐惧试验阳性。在肩关节外展外旋的同时时对肱骨头再施加向前的应力，可进一步引发患者恐惧感或疼痛，为加强试验阳性。在做恐惧试验后，于肱骨头施加向后的应力，当病人恐惧感减轻或消失，即复位试验阳性。
??Crank试验
患者坐位或平卧位，肩关节外展°，检查者施加轴向压力后作内外旋动作，如诱发患者不适，表示患者有肩关节不稳存在。
??前后抽屉试验
患者坐位，待检查手臂自然下垂，检查者一手压住肩胛骨与锁骨以稳定肩关节，另一手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕肱骨头前方，将肱骨头向前方或后方推挤，肱骨头向前平移大于25%，即为阳性。
??Jerk试验
将上臂前屈90°、内旋90°和轻微内收，接着施加向后作用力，患者肱骨头可以出现向后的半脱位。
??Sulcus征
患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟，＞2cm者为阳性。阳性结果说明下方不稳，一般均有多向性不稳存在。
影像学检查
X片——盂肱关节正位片、腋位片、West-Point位片、Stryker位片。
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