四肢关节如有积液或积脓,常常穿刺抽取检查或注入药物以治疗,对某些关节还可注入气体或药物,进行造影检查。
穿刺必须依据各关节的解剖情况,避免损伤重要组织,并易于进入。
1.肩关节
紧依喙突尖部外侧进针,针的方向向后,同时向上并向外(图1)。
也可紧依肩峰与肩胛冈所成的角的外侧下针,向内并稍向上进入(图1)。
图1肩关节穿刺①前路;②后路
.肘关节
肘后桡骨头与肱骨外上髁间,关节距表面最近,桡骨头亦可清晰触知。故在屈肘90°时紧依桡骨头近侧,于其后外方向前进针(图)。
关节囊如有积液膨起时,易经三头肌腱两侧凸起处穿刺。
图肘关节的穿刺
3.腕关节
可经尺骨茎突或桡骨茎突侧面下方,垂直向内进针。因桡动脉行经桡骨茎突远方,故 在尺侧穿刺(图3)。
图3腕关节的穿刺①尺骨茎突下;②桡骨茎突下
4.髋关节
在髂前上棘下方5cm处,向上向后并稍向内进针(图4)。
也可紧依股骨大粗隆上缘上方,向内稍向上穿刺,针的方向可与股骨颈近乎平行(图4)。
图4髋关节的穿刺①侧路;②前路
5.膝关节
髌上滑囊上缘达髌骨上缘上方约三横指宽处,下与膝关节相通,故可在髌骨上方,股四头肌腱一侧,向内进针进入此囊(图5)。
也可经髌骨之下,由髌韧带一侧进针,直接向后刺人(图5)。
图5膝关节的穿刺
①髌上囊的穿刺,针头维持向内向后方向,穿过股外侧肌;②髌韧带一侧的穿剌
6.踝关节
紧依外踝或内踝尖部之下,向内向上刺入,经踝部与相邻的距骨之间进入关节(图6)。
图6踝关节的穿刺
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