肩关节周围炎又称冻结肩，是一种临床常见的肩关节疾病，以患者肩关节疼痛及活动受限为主要表现。Neviaser叫于年提出粘连性肩关节囊炎的概念，并描述了滑膜和滑膜下的病理变化。从那时起，粘连性关节囊炎和冻结肩在文献中就已经作为描述多种病因导致肩关节僵硬的统称，可以互相替代。
肩关节周围炎诊断标准∶患侧肩关节疼痛伴夜间痛;肩关节主动、被动活动均明显受限，上举°，外旋小于健侧的一半。
肩关节周周炎可以分为原发性和继发性两类。原发性肩关节周周炎又称水发现明确病囚。继发性肩关节周炎指继发于感侧上肢创伤或手术之后的肩痛或关节僵硬。
肩关节周围炎的分期
通常，原发性肩关节周围炎的病理进程可分为4期
（一）一期
症状持续时间3个月左右。
疼痛性质通常主动及被动活动时伴有剧烈疼痛，夜间痛明显。
活动范围主动及被动活动均明显受限，但麻醉状态下检查被动活动往往受限不严重。
关节镜下表现可见盂肱关节内散在滑膜炎。肩袖间隙轻度充血。
MRI表现下方关节囊增厚，滑膜仍可与关节囊区分开。
（二）二期
症状持续时间3个月左右。
疼痛性质疼痛较一期有所改善，夜间痛可不明显。
活动范围主动及被动活动受限较一期严重，此期已经出现关节囊挛缩，麻醉状态下被动活动明显受限。
关节镜下表现可见散在的滑膜炎性增生，血管广泛充血。
MRI表现下方关节囊T2呈现高信号，明显增厚，关节囊与滑膜之间不易区分。
（三）三期
症状持续时间3个月左右。
疼痛性质疼痛较前继续减轻，被动活动至终点时可诱发疼痛。
活动范围肩关节被动活动仍明显受限，主动活动亦因被动活动范围减小而受限，但活动末期疼痛较前减轻。麻醉下检查与清醒状态下检查活动范围一致。
关节镜下表现血管增生明显减少，可见大量残留的纤维化滑膜，插入关节镜时可感觉关节囊增厚（。
MRI表现下方关节囊T2呈现高信号，为成熟的关节囊瘢痕，腋下隐窝和滑膜完全消失。
（四）四期
症状持续时间3个月左右。
疼痛性质肩关节疼痛几乎完全消失。
活动范围被动活动范围开始逐渐改善。
关节镜下表现通常无需行关节镜手术干预。
MRI表现接近正常表现，可残留下方关节囊轻度增厚，腋下隐窝及滑膜再次出现。
肩关节周围炎的治疗
一、个性化治疗
针对不同患者不同的进程，进行个性化治疗
一期∶由于炎症进行性加重，通常给予非甾体抗炎药、封闭治疗等保守治疗，以减轻炎症带来的疼痛等症状。通常不在此阶段进行功能锻炼及手术干预。
二期∶由于炎症反应接近晚期，可以适当进行功能康复。
二期末及三期∶可选择手术干预，通常采用手法松解及关节镜镜下松解的方法。
四期∶由于患者症状已明显减轻，被动活动范围开始改善，通常手术干预意义不大。
二、手法松解
通常选择在关节镜手术开始前进行手法松解，这样可以改善关节活动度，便于镜头穿刺进入关节腔。
手法松解步骤;
术者一手固定患者肩峰及肩胛骨，另一手握持患者肘部，先进行被动前屈上举
再进行被动外展，最后进行外旋松解
不建议过度进行外旋松解，因为外旋力臂较大，可能导致医源性Bankant损伤。
三、关节镜镜下松解
首先松解肩袖间隙，肱二头肌腱前方，可松解到场突后方，直至肩胛下肌上缘的关节囊，必要时可松解盂唇前方的盂肱中韧带。
部分内容摘自肩关节镜手术图谱（刘玉杰）
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