跛行
01
症状
跛行是临床中犬猫常见症状之一。但引起跛行的原因多种多样。常见的原因有外伤、指/趾间异物、关节骨骼问题。除此之外脊柱疾病、神经系统疾病、系统性疾病都会引起跛行。
除跛行外，动物还可能表现疼痛、步态异常、软弱、肢体肿胀、关节机能障碍等症状。
02
诊断思路
跛行相关疾病列表
1）骨折：骨骼正常的连续性遭到破坏。2）软组织损伤：外力作用使软组织扭伤、挫伤、撕裂引起局部炎性反应。
3）骸骨脱位：及骨正常时在股骨滑车沟内活动，髓骨脱离正常位置。
4）瓢关节发育不良：髓关节结构发育异常，易造成髓关节半脱位或完全脱位。
5）累卡佩氏病：股骨头缺血性坏死。
6）全骨炎：大型青年犬易发。属自限性疾病。
7）肘关节发育不良：肘突未闭、肘关节发育不协调造成内侧冠状突碎裂。
8）骨肉瘤：80%的骨肿瘤是骨肉瘤。
03
问诊体格检查
1.问诊
病史调查：包括动物的基本信息（年龄、品种、体况）、外伤史、生活/运动史、发病时间及病程、饮食及营养状况、用药史及其他症状。许多疾病都有品种好发性，如德牧犬好发髓关节发育不良，泰迪好发能骨脱位。大型青年犬好发全骨炎，老年犬易发退行性关节炎等与年龄相关的疾病。详细的病史调查可以在鉴别诊断时缩小范围。
2.视诊
观察动物精神状态，一般单纯跛行的动物精神状态良好。如动物有行为异常、斜颈、头扭转等异常姿势则提示有神经系统疾病。需进一步进行神经学检查。排除神经系统疾病后。查看动物的患肢是否有异物或外伤，尤其是指/趾间。观察骨骼，关节周围软组织是否有肿胀，凸起。
3.触诊
除了一般的体格检查外。详细的检查骨骼、肌肉及关节的活动性。检查的顺序从肢体远端向近端检查。检查关节时，仅活动单一关节，不要牵动其他关节，以免混淆疼痛部位用手指按压骨干，检查动物是否有骨压痛，骨骼表面是否平整。检查是否有软组织肿胀，并用手背感受局部是否有温度升高。触摸肌肉，感受肌肉的丰满程度，如有肌肉量减少说明病程比较长。检查关节的活动性，外展、屈曲、回还时角度是否有异常，动物是否有疼痛表现。这些检查需要与健肢做对比。
在进行一般检查之后确定病变及痛点位置。
4.X线检查
大部分疾病通过X线检查可确诊（图11）
原则：
标准摆位，至少两张，必要时健肢患肢对比观察。
骨骼形态，连续性；骨骼皮质是否光滑；骨密度。
关节结构是否正常；关节面是否光滑；关节间隙密度；软组织密度。
5.鉴别诊断
关节疾病：考虑肘关节发育不良、后髓关节发育不良、累卡佩氏病、膝关节骸骨脱位、十字韧带断裂、退行性关节病变、骨折。
骨骼疾病：骨折、全骨炎。
肌肉疾病：外伤、肌肉损伤。
6.其他检查
血常规：通常单一跛行症状的动物血常规检查正常。
关节穿刺：以检查关节液性质，细胞成分判定炎性类型。
B超：检查关节韧带，周围肌肉组织。
CT核磁。.
图11跛行诊断流程
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