一、肘关节恐怖三联征
肘关节恐怖三联征是指肘关节后脱位,同时伴有尺骨冠状突的骨折和桡骨头的骨折,是导致肘关节不稳且治疗困难的一种严重损伤。
年由Hotchkiss首先命名,直到年,才由Pugh等将其进行单独论述。
二、损伤机制
肘关节在近伸直位,遭受轴向高能量的压缩剪切暴力,导致肘部损伤恐怖三联征。
轴向高能量的压缩剪切暴力，先使桡骨头撞击肱骨小头发生桡骨头的骨折，继续造成冠状的骨折，再引起肘关节的后脱位和肌腱、韧带的损伤.。
冠状突骨折块的大小与肘关节的伸直程度有明确的关系。
三、临床表现
肘关节在近伸直位,遭受轴向高能量的压缩剪切暴力,导致肘部损伤恐怖三联征。
轴向高能量的压缩剪切暴力，先使桡骨头撞击肱骨小头发生桡骨头的骨折，继续造成冠状突的骨折，再引起肘关节的后脱位和肌腱、韧带的损伤。
冠状突骨折块的大小与肘关节的伸直程度有明确的关系。
四、冠状突骨折Regan和Morrey分型
Ⅰ型:冠突尖部骨折(骨折块高度10%冠突高度)；
Ⅱ型:冠突体部骨折（骨折块高度10%-50%冠突高度）；
Ⅲ型:冠突基底骨折（骨折块高度50%冠突高度）；
Ⅰ型骨折：若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节囊；若骨片稍大，可在冠状突基底钻孔后,将此小骨片以“拉索”方式缝合固定于冠状突基底上。
Ⅱ～Ⅲ型骨折：可用1～2枚空心拉力螺钉或普通拉力螺钉固定。采用肘外侧入路时，从尺骨的后方向前抓住骨块；而采用肘前内侧入路时，从尺骨的前方直接固定。
五、治疗策略
复位:
1.在肘关节血肿内麻醉或臂丛麻醉下进行手法复位,并进行肘关节的屈伸活动,来了解肘关节复位后的稳定性。
2.对肘关节进行标准的正侧位摄片和应力位摄片,了解侧副韧带损伤的情况。
3.必要时进行CT扫描和三维重建,可帮助理解此种损伤。
保守治疗：
Pugh等认为,肘关节恐怖三联征如采用保守治疗,必须满足下列3个条件:
1)肱尺关节和肱桡关节必须达到中心复位;
2)桡骨头骨折块相对较小(25%),或骨折没有移位且不影响前臂的旋转;
3)肘关节必须具有足够的稳定性,以使肘关节的活动能在2～3周内开始。
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冠状突骨折的螺钉固定
手术治疗：
肘关节恐怖三联征大多需要手术治疗,包括骨折的内固定和韧带软组织的修复,以恢复肘关节的中心复位和稳定。
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尺骨冠状突是肘关节稳定的第一位因素,能防止肘关节的后脱位。
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桡骨头是肘关节稳定的第二位因素,能防止肘关节的后侧、外侧的脱位。
六、注意事项
1.应尽力复位、固定桡骨头骨折,碎裂严重者则予假体置换。
2.单独切除桡骨头将导致肘关节的不稳定,在肘关节恐怖三联征中应视为禁忌。
3.修复关节囊和内、外侧副韧带及屈肌、伸肌的肌起结构,对恢复肘关节的稳定有同样重要的作用。
4.只有在重建了结构稳定的基础上,及早进行康复锻炼,才能获得较好的功能活动。
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