儿童肘关节损伤多为骨折。儿童跌到,为了保护头部,本能的两手旋前,略屈肘,手掌着地,这样力量上传,而体重下传,在肱骨下端宽而薄处造成肱骨伸直型髁上骨折。13岁以下儿童较少发生单纯肘关节脱位。
儿童肘部骨折是儿童常见外伤,能否在第一时间得到正确的治疗和康复锻炼,决定了患儿肘关节运动功能恢复的好坏。如早期治疗、康复锻炼不当,时常可导致肘关节畸形及运动功能障碍,从而影响儿童的生活质量和健康成长。
父母在发现儿童肘部肿胀、疼痛、畸形以及活动受限时,一定要医院骨科就诊,明确肘部是否发生骨折,以便及时进行骨折的复位、固定治疗。骨科治疗伤情平稳后,医院(科)进行功能康复治疗,或者在专业人员指导下进行家庭康复锻炼,以促进早日康复,减少肘关节畸形或运动障碍的发生。
儿童肘部骨折包括肱骨髁上骨折、肱骨外侧髁骨折、肱骨内侧髁骨折、桡骨头骨折(桡骨颈骨折)、尺骨鹰嘴骨折及肱骨远端骨骺滑脱等骨折,这些骨折如果处理不当,可发生肘关节内外翻导致肘关节畸形,不但影响其上肢的功能还影响人体的美观。
儿童肘部骨折石膏外固定或钢针内固定去除后,尽快科学地进行康复锻炼,可大大降低肘关节伸直、屈曲、旋转运动功能障碍的发生率。一般来说,肘部骨折无论是手法复位石膏外固定,还是钢针内固定,固定取出后均需进行肘关节活动练习。早期安全有效地康复锻炼非常重要。
由于儿童较成人来说,生理解剖有其独特性,且儿童自我控制能力差,配合差,表述差,因此儿童的康复锻炼方法也有其独特性。家长要合理安排儿童参与日常活动,注意避免儿童用健侧肢体代替患侧肢体活动,比如可鼓励儿童用患侧手拿物、拍球、递东西,大部分患儿经过康复锻炼,功能都可以恢复正常。
特别提醒:家长在发现儿童骨折后出现肘关节僵硬、关节畸形时,切忌操之过急、用力拉扯,以免因暴力锻炼而造成二次骨折、软组织损伤或者加重骨化性肌炎等,从而进一步加重关节运动障碍。这时应当医院(科)就诊,通过配戴肘部矫形器,结合康复锻炼,可以较好地改善患儿肘关节僵硬的症状,促进功能恢复。
典型病例:
患儿,女,6岁,右肱骨髁上骨折,行石膏外固定,4周后去除石膏外固定自行锻炼。伤后50天,右肘关节僵硬合并骨化性肌炎,伸肘欠伸43°,康复门诊就诊,给予配戴矫形器治疗结合康复锻炼。治疗22天后,伸肘欠伸22°,治疗4个月后,伸肘欠伸13°,右肘部骨化性肌炎未再进一步加重,右肘伸展功能改善满意。
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