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软组织损伤压痛点针刀医生必备下篇

二十二、背部胸椎棘上韧带压痛点

背部的胸椎棘上韧带由背部斜方肌及背阔肌起始韧带组成,称为棘上韧带,常见压痛点发生在胸椎5~10的棘突上。常与上肢用力搬重物不慎、提物过重而造成棘上韧带的损伤。

损伤的棘上韧带可找到明显的压痛及触痛,可见到棘突处有“硬块”突出,按之疼痛。有的患者坐势时、背靠硬物时即感疼痛发生,因在皮下,压痛点寻找极为容易。

二十三、背部菱形肌压痛点

菱形肌起始于颈椎6、7和胸椎1~4的棘突,抵止于肩胛骨的脊柱缘。上部名为小菱形肌,下部为大菱形肌。菱形肌损伤一股在上肢负重不平衡、用力过猛的一刹那发生,损伤后可在肌腹、棘旁与肩胛骨内缘的起止点附近找到压痛点。

得病后,上肢用力时感疼痛加重,甚至睡在床上翻身时也感到疼痛,严重者肩胛骨活动均可出现疼痛不舒。疼痛可向前胸放射,引起胸闷,呼吸不畅,深呼吸痛。也有病例其疼痛向上呈现颈根强直酸胀,患侧头后胀痛。还可向外向肩部放射痛。

神经及节段:肩胛背神经C4、5。

二十四、腰椎棘上韧带压痛点

腰椎棘上韧带损伤是一种常见的腰痛症之一,可见于急性弯腰搬重物不当姿势所产生,也可以由慢性损伤所发病,多见于弯腰操作者。棘上韧带损伤好发于腰椎、3、4、5棘突。其中的腰椎4、5为最多见。压痛见于腰椎棘突中线,压痛点的韧带触摸时可感增厚、高低不平或条索状。压痛明显而易找。

二十五、第三腰椎横突压痛点

第三腰椎横突压痛主要是由腰背筋膜损伤所致。腰背筋膜分深浅两层:浅层(后叶)在骶棘肌后面,下缘附着于髂嵴,髂嵴后长韧带和骶骨嵴;内侧缘附着于胸椎、腰椎和骶椎的棘突和棘上韧带;外侧缘的上半部附着于肋骨角,下半部在骶棘肌的外缘与深层(前叶)结合。

深层相当厚,位于骶棘肌与腰方肌之间。上缘附着于第1肋骨,下缘附着于髂嵴,内侧缘附着于第1~4腰椎横突,外侧缘与浅层结合并作为腹横肌的起点,第三腰椎横突常为第1胸神经的皮支,于骶棘肌外缘穿出腰背筋膜,在软组织松解术中常发现该处腹背筋膜损伤破裂与皮神经、骶棘肌外缘发生不同程度之粘连,也有人称之为第三腰椎横突综合征,另外腰椎、3、4横突均可产生如上情况,发生疼痛。但以第三腰椎横突为多见,由于第三腰椎横突在一般情况下较腰椎、4横突为长,加上经常弯腰牵拉与摩擦而致。

同时我们看到在腰部此处并无其他骨骼支持,活动全靠软组织负荷,当然容易发生劳损。腰3横突损伤处可有明显压痛,同时产生患侧骶棘肌紧张,腰椎轻度侧弯,弯腰时产生疼痛,板紧。局部按压时疼痛可向臀部放射至臀横纹左右,有些患者可摸到如块状物,此为粘连及增生之腰背筋膜。

二十六、臀上皮神经压痛点

臀上皮神经由胸1至腰3脊神经后外侧支的皮支组成。在骶棘肌外缘和髂嵴上侧穿出,越过髂嵴,分布于臀上部的皮肤,称为臀上皮神经,臀部筋膜损伤时,常在髂嵴下~3cm出现疼痛区域并找到压痛点。

由于筋膜撕裂,使皮神经发生嵌顿,粘连形成索条状硬节,此点压痛可向整个臀部放射或至大腿后侧中段,弯腰时可感整个臀部拉紧疼痛,对直腿高举稍有影响,但与根性压迫不同。

神经及节段:T1~L3脊神经后外侧支的皮支。

二十七、髂后上嵴内侧缘压痛点

髂后上嵴内侧为骶棘肌外缘附着点,压痛常发生在髂骨下面凹陷处,此点在临床上有极重要的意义。腰腿痛患者到后期久治不愈,检查后常常此点有疼痛。

由于解剖上的位置特殊,治疗上过去常被忽视,腰腿痛患者治疗到一定时期,效果上不去,不能彻底根治,往往与此点有关。此压痛可以放射至大腿后侧到小腿外侧。似为神经根压迫症状,并在一定程度上影响直腿抬高,但本质上与根性压迫症状不同。

二十八、骶髂后长韧带、臀大肌(髂后上嵴下缘)压痛点

臀大肌起始于骶骨背面,髂骨翼外面,抵止于股骨臀肌粗隆、髂胫束。骶髂后长韧带、臀大肌的压痛可向臀后中部、大腿后侧、腘窝外侧至小腿外侧、踝外侧、足趾放射,可因疼痛使直腿抬高严重受影响,压痛点可摸到结节或条状物,病程长可出现下肢皮肤感觉下降,甚至拇趾背伸力降低,似为坐骨神经根性压迫,临床需加以区别诊断为要。

神经及节段:臀下神经L4~S。

二十九、臀中肌压痛点

臀中肌起始于髂骨翼外面,抵止于股骨大转子,此压痛点可触及明显肌紧张,似为硬块状物,压后疼痛可向臀后侧、大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、外踝上部放射,下肢直腿抬高可有影响,小腿外侧可发生麻木,皮肤感觉减退,拇趾背伸力可正常,临床上须与腰痛疾患引起的坐骨神经痛加以区别。

神经及节段:臀上神经L4~S1。

三十、臀小肌压痛点

臀小肌起始于髂骨冀外面,抵止于股骨大转子。此压痛点处于髂前上棘后1.5~寸。压痛明显,疼痛可沿大腿外侧向下放射至膝部附近。临床上患者主诉髋外侧、髂前上棘周围疼痛不舒,往往与臀小肌之疾有关。

神经及节段:臀上神经L4~S1。

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