简介
肘关节尺侧副韧带（UCL）是维持肘关节内侧稳定和对抗外翻应力的重要结构。UCL损伤常见于长期进行前臂过头投掷运动的运动员。由UCL损伤带来的肘内侧疼痛以及肘关节不稳定会导致肘关节功能障碍，继而对患者工作和生活产生影响。
成因
投掷动作中如有躯干旋转较晚、肩关节屈曲外旋减少、肘关节屈曲增加等易增加肘关节外翻负荷导致损伤。此外还有投球速度较快、恢复时间不足和过度使用，或因外伤,如跌倒时用手撑地,手臂呈伸直外展位或伸直外展和略后伸位致伤。
症状
最常见的症状为肘关节内侧疼痛。急性损伤时，常表现为投掷运动时突然出现肘关节内侧疼痛，并伴随肘内侧弹响、不稳；在伸肘投掷或击球运动加速阶段加重的慢性疼痛则提示慢性损伤。
诊断
1、体格检查
1.1、触诊内髁以远2mm处尺侧副韧带复合体时,出现疼痛；肘部尺侧可出现肿胀，及不同程度瘀斑；肘关节伸屈活动受限。
1.2、特殊检查：
1）外翻应力试验：患者肘关节被动屈曲约30°，前臂中立位，治疗师对肘关节施以外翻应力。与对侧手肘相比，关节间隙增宽大于2mm及疼痛提示试验阳性。
2）动态应力试验：治疗师在患者完全屈曲的肘关节上施加外翻应力，保持此应力同时快速移动肘关节至完全伸展。鹰嘴窝和肘关节内侧后部疼痛提示阳性。最大疼痛通常发生在肘关节屈曲30°到完全伸展之间。
3）挤奶试验：患者肘关节屈曲90°并最大程度旋后，治疗师抓住患者大拇指牵拉施加肘关节外翻应力。与对侧相比，关节间隙增宽及疼痛提示试验阳性。
2、影像学检查
MRI是确诊UCL损伤的首选。MRI对UCL损伤进行评估的分级标准为：Ⅰ级，韧带完整伴或不伴水肿；IIＡ级，韧带部分撕裂；IIＢ级，韧带慢性愈合损伤；Ⅲ级，韧带完全撕裂。该评级标准对评估患者是否需接受手术治疗有重要意义
*MRI显示“T征”，提示UCL前束远端的损伤。
治疗
----保守治疗
不完全损伤（Ⅰ级和Ⅱ级）患者通过非手术治疗也可恢复运动功能。
UCL的非手术治疗主要包括：休息和活动调节（每次练习，每天更少的投球；分析和纠正运动员的姿势，力量和发球情况；在康复的早期阶段应避免使用曲线球）、物理因子治疗、功能锻炼和注射富血小板血浆（PRP）等。
----UCL内支撑术
对MRI分级Ⅲ级的UCL患者，手术治疗对其运动功能的恢复更为有利。
内支撑术后康复
阶段1：术后1-7天
★目的：保护受损的组织，减轻疼痛和炎症，延缓肌肉萎缩并恢复完全的腕部/肩部运动。
★治疗措施：
1、使用可调节ROM的肘托，肘部以90°屈曲固定；
2、在支具内进行肩关节、腕关节、手主动关节活动度训练；
3、在支具内进行无痛的腕部、肘部、肩部肌肉等长训练；
4、I-II级肱桡关节和肱尺关节松动术；
5、可以将躯干，核心，骨盆带和下肢锻炼纳入康复计划。
阶段2：术后2-5周
★目的：逐渐恢复肘关节ROM，提高肌肉力量和耐力，并使关节运动学恢复正常。
★注意：术后第8天，将肘托设置为允许肘部在30°至°内运动；第3周开始时从10°到°移动；第4周开始时，设置以允许完整的肘部ROM（0°-°）；第6周停止使用。
★治疗措施：
1、对肘部，前臂和腕部进行主动和被动ROM锻炼；
2、随着症状恢复到后期阶段，可使用III-IV级肩、肘关节松动术；
3、低负荷、长时间的自我牵伸：
患者仰卧，在肱骨远端下方放置一块毛巾或泡沫卷，作为垫子和支点。将弹力带套在手腕上，并固定在桌子上或地面上的哑铃上。指导患者无疼痛情况下在此肘部伸展姿势下尽可能放松12至15分钟。共进行60分钟每天。
4、第3周开始，进行肩、肘、腕肌肉向心训练。
阶段3：术后6-8周
★目的：保持（或完全恢复，如果仍然受限的话）肘和上肢的活动度，提高肌肉力量和耐力，重新建立对肘的神经肌肉控制，并进行功能性的活动。
★治疗措施：
1、灵活性训练，重点在肩外展、肘部伸展和前臂内旋的灵活性；
2、继续进行牵伸训练以达到最大范围；
3、对肩部和肘部复合体进行神经肌肉控制锻炼：
3.1.患者仰卧，抵抗阻力腕关节屈曲、前臂内旋，以增强动态肘关节稳定性。
3.2.肩袖肌群动态稳定性训练：患者站立位对抗弹力带阻力和治疗师手动阻力外旋。逐渐增加难度到在稳定球上进行锻炼。
3.3.强化运动：坐在稳定球上，患者对抗弹力带阻力和手动阻力执行肩部外旋
6、增强训练：两只手的增强式抛球练习包括胸口传球，左右投掷和过头投掷。逐渐增加难度到一手动作。
6.1.向墙掷球：站立时，患者将适当重量皮球投进墙壁。
6.2.站立时，运动员在90°/90°外展姿势下将适当重量的皮球投进篮板。
6.3.强调前臂和手部肌肉结构的训练包括用训练球进行腕部屈曲翻转。
阶段4：术后9-14周
★目标：逐渐增加力量，力量，耐力和神经肌肉控制，为逐渐逐步恢复运动做准备。
★在开始此阶段之前，必须满足以下条件：完整，无痛的ROM；没有疼痛或触痛；体格检查没有疼痛或韧带松弛，特别是外翻应力试验和挤奶试验阴性；无困难地完成先前的康复阶段；以及符合投掷标准的肌肉力量。
★治疗措施：
1、肱二头肌缓慢和快速的向心和离心训练；
2、举重；
3、肱三头肌向心训练；
4、神经肌肉控制练习难度加强，如增加的阻力和重复动作；
5、投掷专项训练，投手以最大强度的50％开始，然后逐渐发展为75％，90％和％。投掷程序的实际进度应针对每个运动员进行个性化设置，并根据出现的任何症状，动作和所需目标进行调整。
阶段5：重返运动
在此阶段，将加强适当的动态热身运动，并继续进行运动，从而使运动员在完成可能用于投掷，网球，高尔夫，游泳，排球等的间歇性运动计划后逐渐恢复到全面运动和有竞争力的投掷。按照该程序恢复运动的典型时间范围是术后约5个月。
参考文献
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作者介绍
王婧婧，医院康复治疗师，WCPT认证物理治疗师
擅长骨关节术后康复，运动损伤康复。
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