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肘及前臂疼痛常见原因之六肘部扭伤外伤

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肘部扭伤:肘关节系桡骨与尺骨上端、肱骨下端组成,在肘的两侧各有韧带固定,当跌倒时肘部着地或用力过猛,引起韧带、筋膜、肌腱的扭伤或撕裂。牵拉肘主要是由于肘关节伸直,前臂旋前位时,突然受到纵向牵拉所致。肘关节后脱位较常见,肘部肿胀,呈45°屈曲位,合并侧方脱位时,肘内、外翻畸形,肘内、外髁和鹰嘴形成的三角关系有改变。1:内侧副韧带损伤85%发生在没有进行适当热身运动后。最常见的症状是投掷加速期的疼痛,其次是球出手后的疼痛或击球瞬间的疼痛。临床表现急性损伤:肘内侧“砰”的响声,突发疼痛,无法活动。慢性损伤:长期从事投掷运动,肘关节内侧反复发作局限性疼痛,投掷时较明显。体检:急性损伤可有血肿,慢性损伤可见屈肘畸形,尺侧副韧带局部压痛(内上髁远端2cm)鉴别屈肌损伤:无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起点后方。特殊检查外翻应力试验阳性改良挤奶试验阳性运动外翻应力试验阳性外翻应力试验阳性:肘关节屈曲30°位外翻的同时触及尺侧副韧带,存在松弛(关节间隙改变大于1mm)及压痛。改良挤奶试验阳性:患者肩关节内收外旋位,屈肘70°,检查者握住患侧拇指外翻肘关节可引起局部疼痛及内侧间隙增大。运动外翻应力试验:患者肩关节外展外旋,肘关节屈曲运动过程中施以外翻应力,在屈肘80°~°中出现固定疼痛以及关节间隙改变。2:外侧副韧带损伤主要:肘关节脱位(前臂旋后,腕背屈位着地)“网球肘”处理不当,切除组织过多或多次激素注射。长期肘内翻以及桡骨头切除。临床表现明确骨折或脱位病史反复弹响、别卡感、交锁,“关节脱开感伸肘旋后位症状明显,恐惧感自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱体检外侧轴移试验阳性:仰卧位,肩关节屈曲,患肢举过头,肘关节屈曲,前臂旋后,施以轻柔的外翻应力以及轴向压力,出现不稳定,患者出现典型恐惧感。后外抽屉试验阳性:屈肘90°及30°,检查者握住患肢前臂外侧,施以前后向的应力,试图将肱尺关节脱位,前臂外侧会以内侧为轴向后外方旋转,出现不稳定。扶手椅试验阳性:患肢坐在扶手椅中,手掌冲内扶着扶手椅坐起,出现症状为阳性。

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