肩关节是肌肉骨骼系统疾病常见的发病部位之一。肩袖撕裂在60岁以上的人群中发病率为25%以上。90%的肩袖损伤为慢性损伤，多因肩关节肌肉力量薄弱引起。随着脑血管疾病发病率的增加，脑卒中肩袖损伤的患者也逐渐增加。而另外10%为急性损伤，多为运动损伤，并且很多时候我们会吧肩袖损伤与肩周炎误诊！今天康康燕鹏给大家介绍关于肌骨康复，肩袖肌群损伤特殊检查。
请注意，以下所提及的所有特殊检查均以关节镜检查为参考标准，此外MRI检查在肩袖撕裂的诊断中的敏感性和特异性分别为71%-89%、71%-97%。冈上肌（Supraspinatus）Jobe试验：受试者肩关节外展90°，水平内收30°，完全内旋抵抗检查者施加的向下的力，如果出现疼痛或者不能抵抗检查者的力则为阳性。
满罐试验（FullCan）：此检查与Jobe试验类似，除肱骨外旋45°抵抗外力（检查者施加的向下的力）。Jobe试验肱骨内旋，使肩关节处于一个易于发生撞击的位置，在此位置的疼痛有可能减弱此测试的特异性。满罐试验在肩袖损伤的诊断上拥有相似的敏感性和特异性。
落臂试验（DropArm）：患者主动外展肩关节至90°，然后缓慢放下，如果受试者不能缓慢放下手臂或者因疼痛手臂迅速落下则为阳性。
疼痛弧（PainfulArc）：检查者将受试者手臂抬至°，然后嘱受试者在外展平面缓慢放下手臂，如果手臂在完全抬高时疼痛最小，但当手臂降低至90°时疼痛增加，在外展70°-°范围内疼痛最严重则为阳性。
冈下肌（Infraspinatus）外旋试验（ExternalRotation）：受试者上臂垂于体侧，肘关节屈曲90°、内旋45°，然后肩关节外旋对抗检查者施加的阻力。
号手征(Patte试验)：受试者肘关节屈曲90°，检查者抓住患者腕部使受试者上臂在肩胛平面内外展，然后嘱受试者外旋抵抗检查者施加的阻力，如果不能外旋抗阻力则为阳性。
外旋滞后征（滴落征兆）（ExternalRotationLagSign(DroppingSign)）：检查者使受试者肘关节屈曲90°，手臂置于身体两侧，然后外旋手臂至45°；当检查者松开前臂后，病人不能保持外旋姿势或患侧前臂沿正中线向前弹回，检测结果为阳性。
肩胛下肌（subscapularis）压腹试验（拿破仑试验）：患侧的手臂在体侧，肘关节屈曲90°，嘱患者用力按压腹部，同时保持手臂的最大内旋以保证肘部在躯干的前方；如果患者可以在手腕完全伸展的情况下将手推向腹部，则此项测试为阴性；如果肘部或肩膀伸展，或者手腕弯曲，则此项测试为阳性，因为这表明肩胛下肌不足，并伴有后三角肌的代偿。
此试验对比抬离试验的优点是：即使在相对僵硬和疼痛的肩膀上也可以进行肩下肌的测试，因为在抬离测试中使用的背部背后的内部旋转位置可能会非常痛苦且不利于测试。
离腹试验（Belly-off）：此试验的起始姿势与压腹试验相同，然后检查者用一只手支撑患者的肘部，另一只手使受试者的手掌压向腹部使手臂进行最大程度的旋转。如果受试者在检查者松开手腕时发现手腕弯曲或手抬起腹部而不能保持腕部笔直并不能主动保持内部旋转的位置，则此测试为阳性。
抬离试验（Liftoff）：受试者患侧手置于腰部，嘱患者内旋手臂使手从腰部抬起，如果患者手臂无法抬起或者通过伸展肘部来使手抬离则为阳性。
熊抱试验（BearHug）：受试者患侧手掌置于对侧肩膀，手指伸展并将肘部保持在最大前移位置，嘱患者保持该位置，检查者施加垂直于患者前臂的外部旋转力尝试将患手从肩膀上移开；如果患者无法将手靠在肩膀上或与对侧相比表现出无力大于20％的，则检测结果为阳性。
内旋滞后试验（InternalRotationLagSign）：患者将手背置于下背部，肘关节屈曲90°，手心向后，检查者将患者手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数，然后放松嘱患者自行保持最大内旋，患肩无力保持为阳性，提示肩胛下肌损伤。
外展外旋抗阻内旋试验（InternalRotationResistanceTestatAbductionandExternalRotation）：患者肩关节外展90°、外旋，肘关节屈曲90°，嘱患者抗阻力内旋，如果与对侧相比减弱则为阳性。
这些特殊检查试验阳性可帮助我们肩袖损伤明确诊断，随着MR、超声等影像技术的不断发展，可以早期明确肩袖损伤的部位及程度等，并对后续治疗提供重要依据。当然，诊断肩袖损伤的“金标准”则是关节镜检查，直观了解肩袖局部损伤情况，诊治一体，已成为多数小中性（＜3cm）肩袖损伤的首选诊治手段之一。
最后，所以大家收藏这份干货了吗！
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