肘部骨折可分为肱骨远端骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折；今天小玖主要就“肱骨远端骨折”来和大家展开说说，希望可以给大家带来帮助。
肱骨远端骨折
治疗效果取决于骨折块的解剖复位、骨折的坚强固定、保存良好的软组织覆盖及早期功能锻炼。
解剖学
肱骨远端分为内侧柱和外侧柱(图1)。
图1肱骨远端由内侧柱和外侧柱组成
内侧柱包括肱骨干骺端内侧部分、肱骨内上髁和肱骨内髁包括肱骨滑车；
外侧柱包括肱骨干骺端外侧部分、肱骨外上髁和肱骨外髁包括肱骨小头；
两侧柱之间即为前方的冠突窝和后侧的鹰嘴窝。
损伤机制
肱骨髁上骨折多由高处坠落摔伤导致；
年轻人关节内骨折患者多由高能量暴力损伤所致，但老年患者因骨质疏松，较低能量的暴力损伤就可导致关节内骨折。
分型
分为髁上骨折、髁部骨折和髁间骨折。
肱骨髁上骨折：骨折部位位于鹰嘴窝上方；
肱骨髁骨折：骨折部位位于鹰嘴窝；
肱骨髁间骨折：骨折部位位于肱骨远端两髁之间；
图AO分型
AO肱骨骨折分型(图)
A型：关节外骨折；
B型：涉及关节面的骨折(单柱骨折)；
C型：肱骨远端关节面与肱骨干完全分离(双柱骨折)。
依据骨折的粉碎程度再将各型分为3个亚型，(1~3个亚型粉碎程度依次增加)；
图3Riseborough-Radin分型
肱骨髁间骨折Riseborough-Radin分型方法(所有类型均包括肱骨髁上部分)
Ⅰ型:肱骨小头和滑车之间无移位骨折；
Ⅱ型:肱骨髁间骨折，髁部骨折块移位无旋转畸形；
Ⅲ型:肱骨髁间骨折，髁部骨折块移位伴旋转畸形；
Ⅳ型:一侧或两侧髁部关节面严重粉碎骨折(图3)；
图4Ⅰ型肱骨小头骨折
图5肱骨小头骨折分型
肱骨小头骨折：肱骨远端剪切力损伤
Ⅰ型：整个肱骨小头包括肱骨滑车外侧缘骨折(Hahn-Steinthal骨折)(图4)；
Ⅱ型：肱骨小头关节软骨下骨折(Kocher-Lorenz骨折)；
Ⅲ型：肱骨小头粉碎性骨折(图5)；
非手术治疗
肱骨远端骨折的非手术治疗方法作用有限，非手术治疗的目的是：早期关节活动，避免关节僵硬；老年患者多患有多种复合性疾病，应该用简单的方法治疗，将肘关节屈曲60°夹板固定-3周，随后进行轻微的活动。
手术治疗
治疗的目的是恢复关节无疼痛性功能活动范围(伸肘30°，屈肘°，旋前和旋后50°)；牢固稳定的骨折内固定允许皮肤伤口愈合后开始肘关节功能锻炼；肱骨远端双钢板固定包括：内侧和后外侧双钢板固定，或内侧和外侧双钢板固定。
手术方法
患者采取患肢向上侧卧位，患肢下方放置衬垫；
术中识别并保护好正中神经和桡神经；
肘后可延伸手术入路：尺骨鹰嘴截骨或肱三头肌牵开暴露深部关节骨折；
尺骨鹰嘴截骨：暴露充分，特别是对于关节面粉碎性骨折者。然而截骨部位常发生骨折不愈合。经改进尺骨鹰嘴截骨方法(人字切骨)和经张力带钢丝或钢板固定后，其骨折不愈合率显著下降；
肱三头肌牵开暴露可应用于肱骨远端三折块骨折且关节粉碎者，扩大暴露肱骨滑车可将尺骨鹰嘴突尖约1cm处切断暴露。
研究发现可将两钢板呈正交放置或平行排列，具体应该按照骨折类型放置钢板位置；
关节面骨折应恢复关节面平整并与肱骨干固定；
图6肘部骨折内固定术后
应用克氏针对骨折块进行暂时固定，后将3.5mm动力加压钢板按照肱骨远端外侧柱后面形状修整钢板形状，并将3.5mm重建钢板按内侧柱形状进行修整，使两侧钢板与骨表面相适应(新型提前塑形钢板可以简化过程。)(图6)；
注意不要用全螺纹皮质螺钉从内侧向外侧加压固定关节面骨折片；
干骺端-肱骨千移行部位很重要，避免发生骨折不愈合；
骨缺损部位给予骨移植填充，应用髂骨松质骨移植填充压缩骨折缺损处:内侧柱、关节面和外侧柱，将松质骨移植于骨膜完整、干骺端压缩骨质缺损的一侧；
记住固定的关键点：
用尽可能多的螺钉固定远端骨折片；
螺钉自内侧向外侧横穿固定尽可能多的碎骨折片；
钢板应放置于肱骨远端的内外侧面。
可选择治疗方案：肘关节全关节置换术
患者损伤为严重粉碎性骨折或患有骨质疏松症，对于较低要求的患者，肘关节全关节置换术能后恢复肘关节活动及手部功能；手术操作技术与肘关节退行性变行全关节置换术相似：
(1)应用长干型假体以防近端骨折延伸；
()手术操作摘要；
手术采用肘后侧入路，步骤同肱骨远端骨折切开复位内固定(ORIF)相似；
将尺神经前置；
通过肱三头肌两侧进人将碎骨片摘除(关键点：不要切断肱三头肌于尺骨鹰嘴部位的止点)；
可将整个肱骨远端包括鹰嘴窝切除，并安装假体，若多切除I~cm不会留下任何显著的后遗症；
切除肱骨髁后，安装肱骨假体时调整肱三头肌固有张力；
切除尺骨近端鹰嘴突尖部，以便更好地进人暴露，并进行尺骨假体组件的安装(图7)。
图7肘关节置换术
术后护理
术后肘关节后侧夹板固定，一旦患者皮肤伤口愈合即去除固定，并开始进行辅助下主动活动功能锻炼，肘关节全关节置换术后应固定足够长时间以促进皮肤伤口愈合(可于术后将肘关节固定于伸直位周，有助于获得更好的伸展功能)；现在临床常用一种可拆卸式固定夹板，便于运动范围练习时频繁拆卸，更好地保护患肢；一般于术后6~8周皮肤伤口完全愈合后开始主动功能锻炼。
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