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嵌压性神经病电诊断的基本原则

很多嵌压性神经病均需用电诊断来作出评估,以下将讨论最为常见的几种嵌压性神经病,包括腕部的正中神经病(腕管综合征)、肘部的尺神经病、桡神经沟部桡神经病、腓骨头处腓神经病及踝管综合征。

评估嵌压性神经病需记住以下几个基本原则。

第一,疾病较轻时,神经的嵌压首先导致脱髓鞘及神经传导速度减慢。

随着脱髓鞘进一步发展,神经的电生理学改变由传导减慢发展为传导阻滞。若神经压迫严重,可导致轴索变性。此外。某些神经,如踝部的胫神经及肘部的尺神经,比其他神经如腕部的正中神经及膝关节处腓神经,更容易发生轴索变性。

第二,在嵌压性神经病中,神经纤维直径最大的往往最先受累。

也就是说,直径较大的感觉神经纤维会首先出现传异减慢和阻滞,而运动神经纤维直径较小,只有当损伤进一步发展时才会受累。

第三个原则是神经是由神经束组成的,在嵌压性损伤时,不同神经束的受累程度可不一。

例如,肘部的尺神经;同样地,腕部的正中神经病变中,支配无名指和中指的神经束比支配示指的神经束更常受累。对于腓总神经而言,腓深神经较腓浅神经易受累,腓深神经支配的区域更易发生病变。由于神经束易损伤性各不相同,检查者须在掌握这些原则的基础上,制定个体化的电诊断检查方案,并作出结论说明。例如,若已证实尺神经支配的手部肌肉发生失神经改变,但前臂肌肉正常,我们则一般不会认为损伤位于肘部远端或位于腕部。

可能最重要的原则,是在评估之前,检查者应仔细思考其将要采用的检查方式。临床医生常见的误区,即先做一些初步的检查,如果结果正常,则再行进一步检查。由于每一项检查都有2.5%的假阳性率,如不进行恰当的分析,过多的检查将会增加假阳性错误。

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