临床资料
基本信息：
史XX，女，52岁，医生。
就诊原因：患者于-10-13乘坐救护车外出时被甩出座椅，右肩撞击车内铁皮箱后反弹，臀部撞击车底，当即觉全身多发疼痛，来我院就诊。门诊以“肩袖损伤，颈部外伤，多发性软组织损伤等”收住院。经康复治疗后，患者颈肩症状明显改善。患者于年1月出现走路时左膝关节疼痛，后症状逐渐加重，疼痛逐渐累及双膝关节，步行能力明显受限。
影像学检查（.2.12）：
MRI示：左膝前交叉韧带损伤，内侧副韧带损伤，内、外侧半月板损伤，关节内积液
初次康复评估2.27
1.体图：步行、上下台阶时左膝关节内侧、髌骨下方及两侧疼痛，VAS评分6/10，无静息痛。
2.视诊：左膝轻度肿胀，左髌骨呈外倾、外旋位。
3.主动运动：
坐位下伸膝末端（髌骨下方及两侧）疼痛
4.被动运动：
被动屈伸膝无疼痛
5.特殊检查：
前抽屉实验：阴性
后抽屉实验：阴性
麦氏征：阴性
髌骨压磨试验：阳性
6.触诊：膝关节内侧压痛（+），髂胫束紧张，压痛（+），弹性差
7.左下肢肌力下降（股内侧肌最为明显）
8.影像学检查：左膝前交叉韧带损伤，内侧副韧带损伤，内、外侧半月板损伤，关节内积液
功能诊断：
左髌股疼痛综合征
左髂胫束紧张
双下肢肌力下降
诊断性治疗
1.FRT筋膜释放技术：侧卧位，放松左侧髂胫束，3次；松解髌骨周围筋膜组织。
2.MWMS手法治疗：坐位下向各个方向调整髌骨位置，使患者主动伸膝。当向上调整髌骨主动伸膝时，髌骨下方疼痛有部分缓解，10个／组*3组。
3.治疗性贴扎：髌骨减压
予以筋膜手法、MWM及贴扎治疗，患者左膝疼痛部分缓解，但维持时间较短，步行功能改善不明显。
二次康复评估（4.12）
患者自诉近期由于疼痛缓解，步行较多，疼痛出现加重。VAS：8／10，髌骨周围、膝关节内侧、腘窝，大腿内侧出现疼痛，上楼梯时膝关节疼痛最为明显。
功能诊断：
左髌股疼痛综合征
左胫股关节的损伤
治疗计划调整
Maitland关节松动：松动髌骨，使髌骨相对股骨向下滑动，IV级手法，2min
胫骨相对股骨的前后向松动（AP），Ⅱ级手法，2min
建议患者减少负重，可使用手拐步行
第一次治疗后疼痛缓解80%，维持6小时左右。
治疗计划调整（5.2）
患者诉疼痛较前部分缓解，长距离步行仍不能维持。查体发现患者足底垂直加压时左膝内侧疼痛明显。
诊断性治疗：
1.予以FRT筋膜释放技术：仰卧位松解胫前肌，伴随主动踝跖屈，3次，疼痛缓解40%；
2.行Maitland关节松动：松动髌骨，使髌骨相对股骨向下滑动，IV级手法，2min；胫骨相对股骨的前后向松动（AP），Ⅱ级手法，2min，治疗后疼痛缓解70%；
3.FRT筋膜释放技术:松解外侧腘绳肌、股四头肌，疼痛缓解%。同时予以治疗性贴扎辅助治疗，髋周、踝周肌力训练，脉冲短波等治疗。
患者行上述治疗后，左膝疼痛较前明显缓解，步行能力改善。
总结
康复评估要贯穿康复治疗的始终，每一次治疗的过程都是一次评估的过程；边评估边治疗，及时发现新问题，及时调整治疗计划。
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