儿童肘关节损伤见,如果在第一时间得到正确的处理,一般可以得到满意的恢复。但是儿童肘关节损伤陷阱很多,极容易漏诊、误诊、误治,如果早期处理不当,往往会遗留不同程常度的关节畸形、功能障碍,严重影响患儿的生活和学习,切不可马虎大意。
肱骨髁上骨折
此种骨折在儿童肘部损伤中极为常见,此种骨折如果无移位或者仅轻度移位(I型和部分II型),可以选择保守治疗,如果完全移位了,须手术治疗,闭合复位经皮克氏针内固定,损伤小,治疗效果大多满意。
值得一提的是,因小儿骨骼未发育完全,肱骨远端X线片显影困难,有时肱骨髁上骨折容易误诊为肘关节脱位,比如下图一例肱骨髁上骨折,乍一看就像肘关节脱位。
肱骨外髁骨折
发生率仅次于肱骨髁上骨折,受伸肌牵拉,极容易移位,又因骨折横穿骨骺,为关节内骨折,容易发生骨不愈合。即使当时骨折没有明显移位,也要手术治疗,与肱骨髁上骨折不同,肱骨外髁骨折要求解剖复位,手术方式一般是切开复位克氏针内固定。
↑肱骨外髁骨折
↑一例没有移位的肱骨外髁骨折,选择保守治疗,后来骨折发生移位、骨不愈合。
《坎贝尔骨科手术学》认为这是一种必须手术的骨折。
孟氏骨折
尺骨骨折合并桡骨头脱位,下图是一例典型的孟氏骨折,尺骨骨折容易发现,桡骨小头脱位容易漏掉。一旦漏诊,耽误治疗,将导致严重后果。
此种骨折可尝试手法复位,如果桡骨小头复位成功,可保守治疗,如果手法复位失败,则需手术,手术后也必须外固定。
治疗后:
下面是一例孟氏骨折漏诊的惨痛教训:
在某院保守治疗,2个月后肘关节严重畸形
之后辗转到我科治疗,虽然最后恢复非常满意,但付出了巨大的代价:
肱骨内上髁骨折
较常见,骨折块容易翻转、移位,有时骨折块可进入肘关节,骨折无移位者可以外固定保守治疗,有移位需手术治疗。
桡骨小头半脱位
骨科门急诊常遇到,处理也不难,我们前面的文章有讲述。
肘关节脱位
儿童肱骨远端形态扁平,由骨骺和软骨组成,力量薄弱,相比之下肘关节周围韧带强大,外伤后通常引起骨折,而很少发生肘关节脱位,特别是10岁以下儿童,尤其罕见。
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