调查显示，有一种骨折在欧美等发达国家的漏诊率达到20%，究竟哪种骨折这么容易被忽视？哪些部位特别容易致残？如果不小心遇到了这种骨折该如何鉴别、处理？
千里之行，始于足下
脚可以分成前脚中脚后脚，前脚就是俗称的脚趾头，中脚就是足弓最高的这一片，后脚主要指跟骨，就是俗称的脚后跟。脚是接触地的、负重的，有两个位置的骨折，特别容易致残。
一个位置是跖跗关节的Lisfranc损伤，在临床中并不少见，常表现为伤后行走时中足疼痛。Lisfranc损伤名称的来源于近代法国一个军医叫Lisfranc，他在做前足截肢的时候命名了这个关节。他可以顺着这个关节把前足截下来。
凡是直接间接暴力砸伤或者扭伤到这个部位，尤其是暴力比较大都容易伤到这里。它的受伤特点，骨折只是一方面，关键是韧带伤比较重。这种韧带损伤有时候比骨折更可怕。因为骨折我们照片子一看就能发现，但是韧带不一样，Lisfrnc骨折可能韧带断了，但是X光片显示可能只是一点点撕脱骨折甚至看不到。没有经验的医生一看觉得没事。所以有欧美文献统计，发达国家漏诊率能达到20%左右。
韧带损伤没看到，以为没事了，让病人早期下地，结果一走路，骨与骨之间的关节就松了歪了，往往过了半年一年，脚越来越变形，走路越来越难受，等到那个时候再去看，治疗就非常困难了。
什么伤痛要警惕Lisfranc损伤？
当时必须有一个比较重的扭伤砸伤；之后那个位置有一个明显肿胀淤血，一走路就疼，但是X光片却看不到明显问题。那就要引起重视，要找有经验的医生来鉴别一下，往往需要做CT。如果在早期发现，通过保守或手术治疗，就能获得满意的效果，不容易留下残疾。
另外还有脚后跟的骨折需要引起注意。人脚是三点负重，任何很严重的坠落伤，脚跟面积大，着地负重大，尤其坠落伤时候，所以翻墙，工地上摔的患者特别容易跟骨骨折。这里也存在漏诊问题，很多时候人跳起来脚先着地，人是个整体，力量比较大，同时会发生腰椎或胸椎骨折。骨折以后，腰椎胸椎位于中枢部位，疼痛明显，大家会先注意脊柱骨折，这时候容易忽视脚后跟。经常是两三个月以后脊柱骨折好转了，下地了，发现脚后跟还有骨折，这时候治疗起来比较困难，效果也比第一期处理差。
跟骨骨折其实是很复杂的骨折，很多时候片子上不是很重，保守治疗了。但是其实已经累积关节面了，光照片子发现不了。有一篇很有名的文献，分析了很多例各种年资医生做的跟骨骨折效果对比，结论是跟骨骨折手术是需要专家医生来进行的，因为围手术期要考虑很多问题。包括切口设计，怎么复位，怎么固定，因为跟骨骨折手术以后出现的问题实在是太多了，尤其是伤口的问题，畸形愈合的问题。畸形愈合最常见的就是根骨内翻畸形，走路内侧着地，所以特别疼。很多人都是因为这个原因来就诊。所以要找专业医生、早期、全面诊断很重要。
受访专家
徐海林，医院创伤骨科主任医师、硕士生导师、教授。中华医学会骨科学分会足踝外科学组秘书长，中国医师协会骨科医师分会足踝工作委员会副主任委员。
专业专长:在足踝部骨折、畸形、运动创伤的诊断、治疗上具有丰富的临床经验和较深的造诣。
门诊时间：星期二上午、星期四上午
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