病例资料
患儿男性，11岁，左肘部损伤，肿胀疼痛，畸形，活动受限，伤后3小时就诊，照片提示：左肱骨髁上骨折。给予手法复位，石膏托外固定，照片复查骨折复位良好，固定可靠。
复位前
复位后
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儿童肱骨髁上骨折
刘胜
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骨伤夜话
游大夫工作室
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以儿童最多见，多发年龄为5—12岁，约占儿童肘部骨折的30—40%，其中伸直型的占90%左右。当肱骨髁上骨折处理不当时，容易引起缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的缺血性肌挛缩已经明显减少，但仍不断有发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。
左肱骨髁上骨折，伸直型，骨折远端向后移位，同时存在旋转和侧方移位。新鲜的损伤局部肿胀不严重张力不大，比较容易手法复位，两三天后的骨折复位难度明显增加。
首先是牵引，牵引后活动一下肘关节。患肢屈肘30—45度，术者左手捏住内外踝顺势牵引，右手握持手腕部，作肘关节被动活动。手法复位的第一步是要纠正旋转和侧方移位，将骨折形态转变成单纯的向后移位。说起牵引，只是摆正位置纠正旋转，而不是握住患肢手腕部的伸肘位大力牵引，如此可能形成绞锁造成副损伤。
在手法复位前后或复位过程中，检查患肢远端神经血管是否损伤非常重要。拇指翘起手指张开捏一下，手腕部动脉搏动末梢血运是否正常，心中有数撑控自如。
术者右手握持患肢前臂远端，左手拇指顶住肘后向后移位的骨折远端，其余手指置于上臂下段骨折近端前方，右手提牵屈肘，左手拇指将骨折远端向前推挤，其余手指在骨折近端形成力的支点和阻抗，在提牵、屈肘、推挤和阻抗等联合手法作用下，复位向后移位的骨折远端。
“推一下，就把前后移位复位好了，现在的位置，你看畸形已经消失了。我在牵的时候，就已经把旋转控制好了”。刘胜老师在给弟子们讲解正骨心法。
骨折复位后，检查一下前后位置，你看后面平了，侧方正了，骨折得到了复位。伸直型儿童肱骨髁上骨折，复位后屈肘90—度位把持是相对稳定的。
复位后，可以令患者作主动的肘关节屈伸或前臂的旋转运动，主动运动的前提是术者左手对骨折部位的可靠把持，以及右手对患肢远端的保护把控。骨折部位虽然是在肘部，但骨折毕竟是在肱骨髁上而非肘关节内，只要骨折复位满意把持到位，肘关节的活动功能便能即刻得到恢复。
手摸心会，在骨折秒复成功后，往往还可能存在轻度的移位，如轻微的旋转和侧方移位，这时大多需要进行一下微调，虽然有的骨折移位是在骨折的功能复位的充许范围，或者有强调勿反复多次复位，但非暴力手法的微调是必要的。
石膏固定，由于重力的作用，上臂的前方绷带緾绕可能紧了一点，需要剪开重新环绕绷带。中间要留条小缝，一个手指头能塞进去就可以了。骨折的保守治疗，最能考量一个医生在细节上的思维和处理能力，常言细节决定成败。
“前面都是空的，两边可以适当的加点力靠着。后面是空的，后面背侧石膏托在上面”。石膏的固定与塑形，即保证了骨折固定的可靠性，又预留了肢体可能继续肿胀的空间，防止并发症的发生。
“骨伤夜话”只是本人的学习体会，不代表正骨导师的观点，请各自参悟。上面的10幅操作图片不是视频，而是从视频中剪辑制作的动图，因10秒的限制，大多有加速处理，视觉效果比视频差了许多，但能突出重点说明问题，建议您作重观赏正骨视频作品。您的交流可以在“写留言”中体现，您的认可与喜欢可以点赞分享......
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