起因：-01-24下午下班回家，儿子让我陪他练习摸高，我想着自己大学那会好歹是学院篮球队队长，连续50个双手摸天花板都是小case，结果跳了40次左右，脖子就不得劲了：疼痛，活动受限，症状逐渐加重。
处理方法
我立即停止运动，靠着沙发休息（处理1）。
这时候看着自己将近8个月那么大的肚子，我差点忘了自己是个男的！大概一个小时之后，颈部已经完全无法转动，每一次转动伴随而来的是剧烈的颈部左侧疼痛，只能是轴式翻身，减少因为活动带来的疼痛（处理2）。
从冰箱拿出冰冻的可乐瓶，冰敷颈部疼痛位置（处理3）。
晚饭后服用家里常备消炎镇痛药（处理4）继续冰敷痛处。
外展左上肢并屈曲肘关节用手掌托住头部左侧缓解疼痛，这个动作做基本上就不会疼痛（处理5）。
晚上洗澡的时候发现用热水冲洗，痛楚也能缓解疼痛（处理6）。
睡觉的时候，我发现平躺时候我没有办法抬起我的头，需要用手帮忙扶着，但是侧卧可以明显的缓解我的疼痛，所以我尽量的侧卧（处理7）。
第2天早上起来疼痛明显缓解，上班之后我继续冰敷，服用消炎镇痛药。
按照循证医学的治疗，我反复的冰敷，只要有空，我就拿冰袋敷在疼痛的位置，服用消炎镇痛药，在48小时里，我吃了塞来昔布两颗，布洛芬缓释胶囊两颗。
没有感觉出哪个的效果更好。因为我按压没有发现有明显的肌肉紧张，所以我没有服用肌肉松弛剂。
期间有同事说要给我做针灸，也有同事说给我用中频治疗，非常感谢他们的好心，但是我坚持循证医学治疗。然后再受伤之后的就基本不痛了，只有在快速转动脖子的时候，还是会觉得有一点点不舒服，轻微的拉扯感。
以此为引，讲解一下无严重创伤时的急性颈痛诊治。
成人颈部疼痛的患病率为10%~20%，与腰痛患病率相近。但与腰痛不同，因颈痛误工的情况不常见。成人中急性和慢性颈痛的最常见原因是颈椎退行性改变。
病因
虽然成人颈痛的鉴别诊断很多，但大多是由骨骼肌疾病所致，例如颈椎软组织损伤、颈椎间盘源性疼痛和挥鞭伤。
1、颈椎软组织损伤
颈椎软组织损伤通常表现为疼痛和/或颈部活动时僵硬。
患者常有颈部椎旁肌损伤既往史，但病因也可能是日常生活中的物理压力，例如不良的姿势和睡眠习惯，有时找不到明确的诱因。
查体可见颈肌和斜方肌压痛，颈神经根病激发试验阴性，颈椎软组织损伤的诊断依据是临床表现，无需影像学检查。
颈部疼痛和僵硬持续不超过6周，若症状持续时间更长或非典型，则应考虑其他诊断。
2、颈椎间盘源性疼痛
颈椎间盘源性疼痛由椎间盘退行性病变导致，通常表现为疼痛和/或颈部活动时僵硬，有时还伴上肢疼痛。
颈部长时间维持某一姿势常会加重症状，例如驾驶、阅读或使用电脑。
查体可见疼痛导致关节活动度减小，通常无颈神经根异常体征，颈神经根病激发试验阴性。这类疼痛主要呈机械性，源于椎间盘结构紊乱以及不能有效分散椎间盘、椎体终板和关节突关节之间的压力。患者可能有局部炎症。
3、挥鞭伤
挥鞭伤是指加速-减速机制引起颈部突然屈曲/伸展，从而造成颈部损伤。这类损伤也常常称为颈部拉伤或扭伤。
这种屈曲-伸展机制可损伤椎间关节、椎间盘、韧带、颈部肌肉和/或神经根。关节突关节损伤可能是挥鞭伤相关颈上部疼痛和头痛的最常见原因。
挥鞭伤最常发生于追尾或侧面车辆碰撞后，但也可由其他机制导致，例如需要反复颈部伸展的职业。
症状通常包括颈部疼痛和僵硬，可在受伤后立即出现，也可延迟数日出现。其他症状包括头痛、肩/背疼痛、头晕、感觉异常、乏力和睡眠障碍。
分级
急性颈痛可根据相关症状和体征来分级：
1级—仅主诉颈部疼痛或僵硬，无其他异常体征2级—主诉颈部疼痛或僵硬，伴骨骼肌体征，如关节活动度减小、压痛点3级—主诉颈部疼痛或僵硬，伴神经系统体征，如深腱反射减弱或消失、无力和感觉障碍
4级—主诉颈部疼痛或僵硬，伴骨折或脱位
「挥鞭伤」通常属于1~3级损伤，而4级损伤(伴有骨折或脱位)通常与更严重的创伤有关，属于不同的病况。
根据特征性表现和临床表现通常可临床诊断为挥鞭伤。大部分患者无需影像学检查。对于近期创伤患者，可采用临床决策原则(如NEXUS低危标准或加拿大颈椎原则)来判断是否需要颈椎影像学检查。
我当时也想来一下，我究竟属于哪一种呢？结果看到了这个评估
评估
一般方法—不一定能可靠确定颈痛的具体原因，往往也没有必要。初始评估的重点在于排除需要干预的严重疾病。
排除严重疾病后，鉴别不同肌肉骨骼疾病就不太重要，特别是对症治疗后症状缓解的情况下。
颈痛患者初始评估的第一步是识别任何「警示特征（redflag）」，包括近期重大创伤等。
警示特征—以下临床特征提示患者可能有需要紧急评估的严重疾病：
●颈痛伴下肢无力、步态或协调障碍和/或大小便功能障碍提示可能有颈部脊髓受压或脊髓病。●颈部屈曲时出现电击样感觉异常（Lhermitte征）提示中线椎间盘突出压迫颈髓或颈椎病，但也可能提示多发性硬化等髓内病变。●颈痛伴随发热提示感染。免疫功能受损患者和有注射吸毒史的患者更容易发生感染，因此需要降低这类患者接受感染相关检查的门槛。
●颈痛伴不明原因体重下降或癌症病史提示恶性肿瘤。
●对于年龄较大人群，颈痛伴头痛、肩部/骨盆带疼痛或视觉症状提示风湿性疾病，例如风湿性多肌痛或巨细胞动脉炎。
●前颈部疼痛不是颈椎病的典型表现，因此需考虑到非脊柱病因，包括心绞痛和内脏病因
有警示特征的患者通常需要紧急评估，根据临床情况，一般包括影像学检查和/或其他检查，例如疑似感染时行实验室检查和培养，疑似心绞痛时行心电图检查。
如果患者无警示特征，评估内容如下：
●详细的病史采集和体格检查●神经系统评估●通过激发试验评估神经根症状或体征：椎间孔挤压试验、肩外展缓解试验以及徒手颈部牵引试验。
影像检查指征
大部分无创伤、无警示特征的颈痛患者无需影像学检查。
颈椎X线摄影、CT或MRI等影像学检查一般仅用于：
有警示特征的患者，有进行性神经系统表现的患者，以及中至重度颈痛影响睡眠、日常活动或工作但保守治疗6周无效的患者。少数临床情况可能需要其他检查，例如肌电图/神经传导检查或实验室检查。
根据以上情况，我认为我是不需要进行影像学检查的，那么什么情况下需要进行检查呢？
指征—大部分非创伤性颈痛患者无需影像学检查，但若患者有下列1项或多项特征，则通常需要行影像学检查：
●提示脊髓受压、脊髓病(如肌无力、肌萎缩、感觉障碍、步态障碍或膀胱功能障碍)或严重神经根病的进行性神经系统表现。●全身性症状（发热、寒战、不明原因体重减轻）。●感染风险（如注射吸毒、免疫功能受损）合并感染征象，例如发热、寒战、全身疼痛或白细胞增多（但某些免疫功能受损患者感染时不会出现白细胞增多）。
●恶性肿瘤病史。
●持续性中至重度颈痛，例如疼痛持续超过6周且影响睡眠、日常活动和/或工作能力
如上所述，疑似感染、恶性肿瘤或脊髓受压的患者应接受紧急MRI检查。
治疗
急性颈痛—大多数轻至中度颈椎软组织损伤可在保守治疗的最初3周内缓解。颈痛更严重的患者，尤其是挥鞭伤患者，可能会出现头痛等更长时间的持续症状
所有急性(持续不足6周)颈痛患者的初始治疗包括患者教育、姿势(机械)调整、通过参与家庭锻炼计划进行早期活动，以及必要时辅助药物治疗。
对于颈痛缓解的患者，我们鼓励其坚持正确的姿势和睡眠姿势，并参与家庭锻炼计划，以防症状复发。
1、患者教育和安慰
所有颈痛患者的治疗都应包括对患者进行以下内容的宣教：
该病具有普遍性；自然病程，包括恢复可能性较高(无论解剖表现如何)；安慰患者组织损伤程度不如感知疼痛那么严重；
心理健康、躯体健康、正确姿势和人体工程学的重要性；
规律充足的睡眠。
2、姿势和睡眠姿势调整
简单的姿势调整以纠正肌肉紧张是治疗颈痛的重要内容，这种调整包括坐直且头顶位于高点、下颌尽量不要下斜、双肩下沉、肩胛骨缩回并压低。
做伏案工作时，自然倾向于向前耸肩和圆肩、伸出颈部并间歇性屏气。
患者学会识别和采用中立位姿势并采用自然规律的呼吸模式，则可纠正颈部肌肉紧张的促发因素。
因此，避免坐姿持续不变是有益的。患者应限制坐在电脑显示器前的时间、长时间使用电话(手机)和过度的精细运动手工。除了保持中立位姿势外，久坐工作者在白天应尽量频繁站立和行走，并在工作时进行颈部活动度锻炼。
机械调整睡眠姿势也是重要的姿势矫正方式，可以减轻颈痛。
睡眠时，头部和颈部应与身体呈一直线。首选的睡眠姿势是让患者平躺，大腿抬高放在枕头上，在头部和颈部下方放置一个相对较小的枕头，从而使长的脊柱肌肉变平。
对于侧卧者，使用稍大一点的枕头可能有助于保持合适的颈椎力线
3、家庭锻炼计划
早期活动并参与家庭锻炼计划有助于患者保持颈部活动度，还可鼓励患者积极参与自我护理。
应根据耐受情况每日进行温和的伸展运动，包括绕肩运动动和颈部伸展。
4、局部热敷或冷敷
局部热敷或冷敷有助于一些急性颈痛患者短期缓解疼痛。
应注意，每次暴露的时间不应超过15分钟，还应避免皮肤过热或过冷，例如，使用加热垫时应保持足够低的设置以免灼伤皮肤，使用冰敷时应包裹冰块以免直接接触皮肤。
根据需要，可每2~3小时进行1次热敷或冷敷。我个人喜好冰敷，更加的方便，我用热水淋浴也可以缓解疼痛。
6、辅助药物治疗
对于有更显著不适的急性颈痛患者，我们会进一步使用药物对症治疗。
虽然通常首选非药物治疗而不是药物治疗，但临床上两者常联用。
药物治疗的目标是缓解疼痛症状，同时使患者能够参与家庭锻炼计划。我个人对于疼痛是非常的不耐受的，所以这种肌肉疼痛，我会即刻服用药物缓解疼痛。
通过服用药物以及冰敷之后疼痛可以比较快地缓解，肌肉也不紧张，所以我没有服用肌松药。如果仅用NSAID或对乙酰氨基酚不能良好控制症状，尤其是有明显肌肉痉挛时，可以给予骨骼肌松弛药。
很快，48小时过去了，疼痛也基本缓解，这就是我自己突发颈部疼痛的治疗过程以及方法~
作者：徐晓杰
排版：景胜杰
题图：站酷海洛
投稿：jingshengjie
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