深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
DVT是创伤患者常见的并发症，可导致PE和血栓后综合征（PTS），严重者明显影响生活质量甚至导致死亡。创伤患者伤情多种多样、分型众多，同时可能合并多种增加VTE风险的因素，其DVT发生率为5%-58%不等。因此对不同VTE风险的创伤患者有必要进行评估、筛查、诊断、个体化预防及治疗。
那么创伤深静脉血栓形成的风险怎么去评估呢？我们又通过哪些检查来确诊深静脉血栓的形成呢？
风险评估量表
临床医生单纯凭经验判断发生VTE的风险并不可靠，况且创伤人群差异性很大。因此，有必要通过病史、创伤程度及临床体征等简单地将患者人为分成不同的危险层，即验前概率。
目前临床上使用最广泛的是Wells评分法，但该评分法是根据门诊患者制定的，对创伤患者特有的危险因素涵盖不全，因此Wells评分对院内创伤患者并不适用。
Greenfield等于年针对创伤患者提出了静脉血栓形成危险度评分（RAPT），该评分包括4个方面因素：病史、创伤程度、医源性损伤及年龄（表1）。
表1创伤患者RAPT
一项例创伤患者的前瞻性研究表明，RAPT评分可以很好地评估创伤患者发生VTE的风险。RAPT≤5分为低风险，DVT发生率为3.6%；5-14分为中等风险，DVT发生率为16.1%；14分为高风险，DVT发生率为40.7%。
辅助检查
1D-二聚体检测：D-二聚体是凝血酶激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，即交联纤维蛋白降解产物。在急性VTE患者中D-二聚体明显升高，但多种非血栓因素也可致D-二聚体升高，如感染、恶性肿瘤、手术及创伤等，故其用于VTE诊断的特异性不强。
临床上D-二聚体常用的检测方法有酶联免疫吸附法（ELISA）、乳胶法、酶联免疫荧光法、全血检测等。D-二聚体用于诊断DVT的灵敏度为82%-94%，特异度为44%-72%；诊断PE的灵敏度为86%-97%，特异度为41%-70%。D-二聚体阴性可排除发生VTE的可能性，阳性对VTE的确诊价值不高，建议进一步行影像学检查后确诊。
2静脉超声：静脉超声的灵敏度和准确性较高，是DVT诊断的首选影像学手段。按照检查部位不同分为下肢近端超声和远端超声、全下肢超声、髂静脉超声及腹腔大静脉超声等，临床最常用的是近端超声和全下肢超声。
尽管相对静脉造影，超声存在部分假阴性结果，但其敏感性及特异性均较高（灵敏度为97%、特异度为94%）。由于静脉超声具有无创、简单易行、可重复、无并发症、便宜等优点，推荐为诊断DVT的首选影像学检查。
3静脉造影：静脉造影过去是诊断DVT的“金标准”，通过足背静脉注入含碘造影剂，观察血管腔的充盈缺损，判断血栓的部位、范围、形成时间和侧枝循环情况。
但静脉造影为有创检查、花费高、医院难以普及，以及对肾功能不全及造影剂过敏患者禁用等。由于存在以上缺点，静脉造影在临床上已很少使用。但对于某些难以确诊或排除DVT的患者仍然可以选择静脉造影。
4CT静脉成像：一般经肘静脉注射造影剂后行螺旋CT扫描可清楚地显示靶血管形态。CT静脉成像无需置入导管但仍需注射造影剂，因此也存在静脉造影的绝大部分缺点。CT静脉成像可同时检查肺动脉和腹腔大静脉血栓情况，对于DVT和PE可同时进行诊断。
分析结果显示CT静脉成像的敏感度为95.2%，特异度为95.9%。建议CT静脉成像为确诊DVT或PE的可选影像学检查。
5MRI静脉成像：MRI静脉成像无需使用造影剂即可准确显示髂、股、胭静脉，但对小腿静脉显示不满意。分析结果显示MRI静脉成像的敏感性为91.5%，特异性为94.8%。
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