浮针医学
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浮针医学
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上工少涉诚朴勤仁
浮针医学纲要
基于基础医学的现代针灸
jianjiaxiaji
肩胛下肌
浮针知识你知道
关于肩胛下肌
肩胛下肌作为肩袖肌群中强大的一组肌肉，在肩关节的日常活动中发挥非常重要的作用，但其损伤却往往被忽视。肩胛下肌损伤，不仅会造成肩关节疼痛、功能障碍，在临床中我们发现，肩胛下肌与上肢麻木、感觉异常等症状有一定关系，并且部分患者会呈现出“定时发作”的特征，如腕管综合征（胸廓出口综合征）患者表现为夜间阵发性手麻、晨起手麻，腱鞘炎患者晨起手指僵硬疼痛等，在浮针常规治疗的同时，针对肩胛下肌进行治疗，疗效似乎更佳，现报告如下。
病例1
FSNmedicine
患者李某，女，58岁，退休，-5-26初诊
主诉：右手拇指、食指、中指阵发性麻木3月余。
现病史：患者约3月前无明显原因出现右手拇指、食指、中指阵发性麻木，多在夜间及晨起发作，活动手部后自行缓解，未予系统诊治。
既往糖尿病病史10年，口服“二甲双胍、阿卡波糖”治疗。
辅助检查：糖化血红蛋白测定：6.6%，餐后血糖：5.9mmol/l（本院-5-27）。
患肌检查：前臂屈肌、胸小肌、斜角肌、肩胛下肌。
考虑诊断：1.腕管综合征？；2.颈椎病？；3.糖尿病周围神经病变？
治疗思路：根据临床表现，考虑患者为腕管综合征的可能性较大，浮针治疗主要通过缓解局部肌肉的紧张痉挛状态，改善肌肉功能，解除对神经的卡压，从而改善症状。
治疗经过：该患者总共用浮针治疗3次，至出院时，手指麻木已消失。
-5-26首诊，浮针处理相应患肌，由于患者的手指麻木感觉只有在夜间或者晨起时发作，嘱减少手机使用时间，观察疗效。
-5-27，二诊，患者诉晨起后手指无明显麻木感觉，继续浮针治疗一次。
-6-3，三诊，患者诉晨起后手指轻微麻木感，继续浮针治疗一次，出院时回访手指麻木已消失。
-9-26电话回访，患者表示拇指无麻木感，食指和中指有轻微酸胀感觉，因个人原因不能继续浮针治疗。
病例2
患者张某，女，58岁，手工业者，-8-20初诊
主诉：左手拇指疼痛、活动受限5月余。
现病史：患者约5月前劳累后出现左手拇指疼痛、活动受限，尤其在晨起严重，日间劳累疼痛明显，由于工作原因，未予系统诊治。
既往体健。
辅助检查：暂缺。
考虑诊断：
1腱鞘炎？
2.骨关节炎？
患肌检查：前臂屈肌、前臂伸肌、胸小肌、胸大肌、斜角肌、肩胛下肌。
治疗思路：根据患者临床表现，考虑为腱鞘炎的可能性较大，浮针治疗主要通过缓解局部肌肉的紧张痉挛状态，改善肌肉功能，从而改善症状。
治疗经过：该患者总共用浮针治疗4次，浮针治疗频率为每周1次。
-8-20首诊，浮针处理相应患肌，治疗结束后，局部疼痛明显减轻，拇指活动时无明显疼痛，局部仍有压痛。
-8-27，二诊，患者诉治疗后晨起后手指疼痛明显缓解，继续浮针治疗一次。
-9-3，三诊，患者诉左手症状较前明显减轻，表示右手中指亦有晨起后疼痛，活动受限，要求进行治疗，继续浮针治疗一次，治疗思路同前。
-9-10，四诊，患者表示上次治疗后，右手中指晨起后疼痛明显缓解，继前治疗。
-9-27电话随访，双手无晨起疼痛僵硬，劳累后有疼痛，告知本病的发病与其日常工作有极大的关系，在不改变工作方式的前提下，难以做到根除。
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讨论
局限性肢体麻木是浮针的优势病种，《浮针医学纲要》对本病的论述如下：
普遍认为，肢体麻木主要是由于颈腰椎压迫神经、糖尿病等原因引起。但部分患者表现为单侧上肢或下肢麻木，可伴有肢体酸胀、乏力，多于夜间睡眠时发作，甚至麻醒，主要病因并非颈腰椎压迫神经，而是由于患肌（如胸部、前臂、臀部或者小腿肌肉）紧张痉挛，引起走行于肌肉或肌肉旁的神经支受到压迫，从而出现麻木。
浮针治疗本病主要在麻木区域的近端寻找患肌，缓解其紧张痉挛状态，即可收到良好效果。
《浮针医学纲要》对肩胛下肌论述如下：肩胛下肌出现问题可表现为肩痛。··········肩胛下肌成为患肌还会影响到上肢肌肉，出现上肢酸痛、手腕部疼痛，以腕背部为甚。肩关节长时间的内收、内旋还会出现假性胸廓出口综合征，如硬瘫、上肢骨折后长时间内收、内旋位。临床表现为胸廓出口综合征合并滑膜炎、腱鞘炎等症状。
个人体会：手部麻木几乎是每个浮针人都会遇到的病症，大部分都会有较好的临床疗效。本病的治疗似乎难度不大，部分病例使用浮针处理局部患肌（如前臂屈肌），当场即可取得显著疗效，往往令患者啧啧称赞；但同时我们发现，部分病例也存在“疗效来的快、去的也快”的现象，症状反复严重，初学浮针遇到这种情况，不仅影响患者对浮针的认可度，更会影响医者对浮针的信心。浮针治疗上肢局部麻木的思路，包括手麻与前臂屈肌、前臂伸肌、胸小肌、斜角肌等肌肉的关系，以及如何鉴别胸小肌、斜角肌引起的麻木，在此不再赘述，浮针大世界中有许多高论。
至于肩胛下肌如何引起手部麻木，《浮针医学纲要》未讲明其中原理，本人曾久久难以理解，早在年向刘德龙师兄的请教，亦未能释怀。现分享当时聊天记录：
随着临床经验的积累，现在回头看这个病例，有些问题似乎不难理解：
从浮针五部曲角度，结合解剖学知识，我们就不难理解肩胛下肌在治疗局限性上肢麻木、手腕疼痛中重要地位，也有助于初学者的建立更加清晰、全面的浮针治疗局限性上肢麻木的思路。
浮针五部曲：即远程轰炸，主动肌，协同肌及拮抗肌、远端协同肌、生化检查。
肩胛下肌作为肩袖的重要组成部分，是肩袖肌群中最强大的肌肉，对肩关节发挥着动力性稳定作用。肩胛下肌的主要功能是使肩关节内旋，并辅助肩关节内收、前屈和外展。近些年随着社会的发展进步，人们生活和工作方式发生了巨大的改变，职业分工越来越精细化，肩部、上肢需要完成大量重复性动作，肩关节前屈、内旋状态是上肢最常用的功能位，长期的不良姿势，以及各种原因导致的急慢性损伤，不仅会导致前臂、上肢的肌肉紧张痉挛成为患肌，对神经造成卡压，出现上述诸多症状，更会影响到肩胛下肌、胸大肌、胸小肌甚至背阔肌等肩部内旋肌群，出现紧张挛缩，影响肩关节的功能，而肩关节的稳定，势必会影响整个上肢精细动作的完成。
一叶障目不见泰山，治疗腕管综合征，如果只处理前臂局部患肌，极易出现病情反复，疗效欠佳。依照浮针五部曲，前臂屈肌群是腕关节屈曲的主动肌，从功能解剖的角度考虑，肩胛下肌是强有力的肩关节内旋肌，手工业者的前臂、手腕的诸多动作，都是建立在肩关节内旋、内收的基础上，因此可以看作是前臂屈肌群的远端协同肌，就不难理解，《浮针医学纲要》中记载，为什么肩胛下肌成为患肌会导致上肢、腕部的诸多问题。
那么肩胛下肌究竟是如何导致手麻的呢？要明白这个问题，需要再复习一下胸廓出口综合征的解剖：
胸廓出口是指锁骨和第1肋骨之间，锁骨上窝至腋窝之间的区域，包含了3个可能受到压迫的重要结构：臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉。压迫可发生在胸廓出口上的3个不同区域：斜角肌三角间隙、肋锁间隙、胸小肌后间隙。
斜角肌三角间隙由前方前斜角肌、后方中斜角肌和底部第1肋骨构成，它包含了臂丛的上、中、下干和锁骨下动脉。该间隙是神经型胸廓出口综合征最常见的压迫部位。
肋锁间隙由前方的锁骨、锁骨下肌、肋喙韧带，后方的第1肋骨和前、中斜角肌，侧方的肩胛骨构成，它包含了臂丛的各个股、锁骨下动脉和静脉。
胸小肌后间隙位于喙突下方，它前方为胸小肌，后方为肩胛下肌，底部为第2～4肋骨，该间隙包含了臂丛的各个束、腋动脉和静脉。
至此，我们终于明白，肩胛下肌与上肢麻木有何关系。
作者简介
医院针灸推拿科
济南市天桥区无影山中路11号
李虎
编辑：董怡廷
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