CCMTV临床频道骨科有幸医院蒋协远教授就肘关节僵硬诊疗经验进行分享。
蒋协远主任医师
医院创伤骨科
肘关节僵硬定义：肘关节正常情况下伸直是0°或者过伸5-10°，屈肘能达到°甚至°，肘关节活动范围少于这个范围，称为肘关节僵硬或活动受限。
肘关节僵硬程度划分：肘关节活动范围减少30°（0-°）为轻度，减少60°为中度，减少90°为重度。
肘关节僵硬的病因：大致可分为创伤性和非创伤性，创伤性如外伤导致的僵硬，非创伤性如骨性关节炎，类风湿性关节炎等。
肘关节的治疗
非手术治疗为主
询问病史，确定是否可以通过非手术的方法比如康复治疗恢复肘关节的活动范围，如果可以并能够满足日常生活工作需求就无需手术治疗。
虽然手术疗效尚可，但具体到每一个病例来讲，很难预测手术疗效一定是好或者不好，所以能不手术就尽可能不采取手术治疗。通过正规的康复治疗能够使患者肘关节活动范围改善，满足日常生活或工作的需要就可以了。
当然要注意特殊职业的要求比如运动员，肘关节必须要能伸直，军人要敬礼，肘关节要屈肘到一定程度，这些特殊性要求肘关节活动范围要达标。
手术治疗
异位骨化的患者需术前放疗，如果术前没有异位骨化但是术后发生异位骨化可能性比较大，也要进行放疗，预防异位骨化的发生，同时可口服非甾体类药物，术后采取止痛措施等。
手术时机：受伤6个月后即是手术的最佳时机，原因是伤后6个月的时间异位骨化比较成熟，如果时间太久骨化成熟的同时挛缩也加重了，所以6个月的时间是一个平衡点。时间太早，骨化不成熟，时间太晚关节挛缩，手术疗效均不理想。
手术入路：个人观点倾向于侧方入路，除非患者曾采取过后正中入路并放置了内固定物，通过侧方入路取不出内固定物，不得已采取后正中入路。一般采取肘关节内侧或外侧侧方入路手术并发症比后正中入路少。
专家介绍
蒋协远主任医师教授
医院副院长创伤骨科
《中华创伤杂志》特约审稿人，《中国医刊》、《中国临床医生》编辑委员会委员，中国残疾人康复协会肢体康复专业委员会委员，北京市卫生局信息化办公室网络咨询专家，北京康复医学会骨科分会副会长,《中华骨科杂志》、《中华外科杂志》通讯编委，北京骨科学会委员兼秘书
主要从事四肢骨与关节损伤及骨盆、髋臼损伤的诊断与治疗工作。近年来在肘关节损伤与疾患的诊治方面进行了许多临床研究，积累了一定的经验，包括复杂肘部损伤的治疗、肘关节僵硬的治疗以及人工全肘关节置换等。在各种专业期刊和杂志上发表学术论文40余篇。
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