今日摘要
近日，创伤外科收治一例52岁肘关节恐怖三联征患者张某某，男性，摔伤致右肘关节损伤7天，入院诊断：1.右肘关节脱位；2.右桡骨小头粉碎性骨折；3.右尺骨冠状突撕脱性粉碎性骨折。入院后完善相关检查，已行手术治疗，现术后1月，右肘关节功能恢复良好。
术前正位、侧位片年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折称为“肘关节恐怖三联征(terribletriadoftheelbow)”。
术前三维 解剖解剖：肘关节是一个包含肱尺关节(肱骨滑车-尺骨滑车凹)、肱桡关节(肱骨头-桡骨头凹)和上尺桡关节的复合关节，以肱尺关节的骨性咬合对肘关节的稳定性最重要。同时，肘关节囊、侧副韧带和肌肉对维持关节的稳定亦有重要作用。
治疗治疗：在年Hotchkiss提出肘关节恐怖三联征的概念以前，对其认识不深，治疗效果多不满意。年Ring和Pugh总结了以前治疗肘关节三联征失败的原因：
（1）采取保守治疗没有重建肘部关键结构的稳定性，导致肘关节创伤性不稳定，反复发生脱位、半脱位；
（2）制动时间过长，导致肘关节僵硬而丧失活动度；
（3）手术治疗中切除了桡骨头，破坏了肘关节前外侧的稳定结构，仍然发生肘关节不稳定。目前认为，尺骨冠突是肘关节前方稳定的第一位因素，应防止肘关节后脱位；桡骨头是肘关节前方稳定的第2位因素，须防止肘关节后外侧半脱位。重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的结构连续性，对恢复肘关节的稳定亦有重要作用。虽然冠突的骨片均很小，但冠突骨折的存在提示了肘关节的伴发损伤很多和肘关节不稳定有关，因此多需手术治疗以恢复关节的中心复位和稳定性，只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上，及早(3周内)进行康复锻炼，才能使肘关节获得足够的日常生活活动范围：屈伸和前臂旋转幅度各°。
术后正位、侧位
年Pugh提出了治疗肘关节三联征的手术规范，年McKee详细介绍了手术技巧，方法是采用肘外侧入路，由深至浅依次修复下列结构：冠突骨折→前关节囊→桡骨头骨折→外侧副韧带→伸肌总腱起点。
近年来医院医院张堃院长对肘关节恐怖三联征的治疗有丰富的经验及独特的手术治疗方法。我科人员有幸多次和张堃院长同台手术学习，对此类损伤积累了丰富的手术经验。本例患者由创伤外科张根生医师主刀，副主任陈军担任第一助手，采用内、外侧双入路的方法，用小空心钉对粉碎骨折的桡骨小头进行了固定，“T”型钛板固定尺骨冠状突、锚定钉修复外侧韧带，术后予以石膏托外固定、口服吲哚美辛片预防骨化性肌炎，术后第3天即开始去除石膏托外固定进行功能锻炼，术后两周，患者肘关节活动度即恢复到健侧的95%，特别是前臂伸直、旋转功能恢复良好，屈曲功能大部分恢复,可达95°，取得了良好的疗效。
（撰稿：张根生审稿：吴朝清）
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