距骨在胫骨和腓骨组成的踝穴当中，距骨表面也覆盖了一层软骨，如果同膝关节的软骨一样，如果受到了损伤，同样是不可逆的、灾难性的，导致长期疼痛和创伤性关节炎。
但是由于软骨在X线上不显影，除非带有软骨下骨骨折的大面积软骨损伤，一般小面积的软骨损伤早期是不容易诊断的。曾经有一例病例，26岁的男性，踝扭伤后三个月出现创伤性关节炎，距骨内侧塌陷，关节间隙狭窄。当时扭伤后的X线片就没有发现问题，也没有做任何固定。
如何避免这种悲剧的发生呢？一、扭伤后的X线检查还是必须的，高清的DR片子，有经验的关节科医师有时候可以发现一些软骨损伤的迹象。二、专科查体时压痛的位置不在常见的韧带位置，也不是内外踝，而是在两侧的踝关节间隙，此时应高度怀疑软骨损伤。三、踝扭伤初次就诊时，建议病人行核磁检查，有过度医疗之嫌，病人也多数不会接受。所以我个人体会，有两种解决方法，如果怀疑有软骨损伤，又没有核磁影像支持，必须石膏固定，2-3周后复查，疼痛如果完全消失则基本上可以排除，反之则再建议病人行核磁检查。四、对于各种踝扭伤病人，还是要强调第一时间石膏固定，将可能的风险排除。五、核磁检查后，如果确定有软骨剥脱或骨髓水肿，应严格避免负重八周。六、早期使用活血化瘀利水消肿的中药对于骨腱水肿的清除和软骨损伤的修复是有一定作用的。
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