肘内翻是儿童肱骨远端骨折最常见的晚期并发症之一,导致儿童肘内翻畸形肘部骨折类型包括肱骨髁上骨折、肱骨内外髁骨折、肱骨远端全骺分离等。其中,儿童肱骨髁上骨折是引发肘内翻最常见的原因,其发生率为30%~60%。
肘关节伸直位内翻角明显增大,可达15°~35°,肘后三角关节改变,外髁与鹰嘴距离加宽;一般肘关节活动正常,但均有不同程度肌力减弱。从X线照片上可测量出肘内翻角度。
1.对于畸形角度小(内翻角度≤15°)仅观察即可。
2.对于畸形明显(内翻角度大于15°)和伴有其他功能障碍者,则行肱骨髁上楔形截骨术矫正畸形。
有效的功能锻炼可以预防并发症,促进功能恢复。
1.术后第一天开始进行伸指、握拳活动,每天3组,每组20~30下,每次伸指、握拳应尽量充分,并逐渐加大活动量,以不疲劳为宜。
2.五步操的锻炼:每天3组,每组20~30下。
①五指并拢伸直
②石头,五指弯曲,握拳
③真棒!大拇指翘起,其余四指握拳
④OK
⑤givemefive!五指张开伸直。
3.如患儿疼痛不能有效配合,可进行被动活动,但动作应轻柔,以不引起剧烈疼痛为度。
4.功能锻炼是一个长期的、枯燥的过程,患儿很容易产生厌烦情绪,可鼓励患儿用患肢玩自己喜欢的玩具、游戏机等。
5.功能锻炼应严格遵循由轻到重、由少到多、循序渐进的原则。
1.保持石膏清洁干燥不变形。如石膏上有污垢,可用少量清水擦拭,之后用干毛巾擦干。如沾水过多致石膏变形,医院更换石膏。
2.术后2到3周门诊更换石膏,术后4到6周根据愈合情况拆除石膏。
3.拆石膏后可增加肘关节的主动活动,动态观察肘关节活动情况,不断调整锻炼时间和次数。以患儿不一起剧烈疼痛为宜,禁止被动反复粗暴屈伸肘关节,以免引起再度损伤或发生骨化性肌炎。
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