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尺神经损伤的定位诊断

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一、应用解剖

尺神经源于臂丛神经的内侧束.其神经纤维由颈8和胸1纤维构成沿腋动脉和肱动脉内侧下行,至肱骨内髁转向髁后,进入肘后尺神经沟.在肘上无分支,出沟后约3cm,分(2-3)支配尺侧腕屈肌.主用向尺侧屈腕动作顶稍下方分出1~2条肌支,支配小指指深屈肌,主司小指远指间关节屈曲.在腕上5cm处、分出背侧支,主司手背尺半及小指背侧的皮肤感觉。在腕尺管处,分为深、浅佝支,浅支分布于于掌尺半及尺侧一个半手指的掌侧皮肤(第4指总神经和小指尺侧指神经).主司手掌尺半及小指两侧和环指尺侧的感觉.深支与尺动脉深支伴行,经小指屈肌.小指对掌肌之间,进入骨间肌.3.4蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌之深面.分支支配以上诸肌。主司小指对掌、指并拢和指分开,拇内收.拇屈曲及环、小指屈掌指关节,伸指间关节功能

二、分支定位

(一)腕部损伤

1.手掌尺侧及小指两侧,环指尺侧感觉障碍,而手背尺半皮肤感觉正常。

2.小指对掌.手指并拢与分开,屈环、屈小指掌指关节,伸指间关节,拇指内收功能障碍,骨间肌特别是第一背侧骨间肌明显萎缩塌陷,小鱼际变平。环、小指爪状畸形.即掌指关节过伸,指间关节屈曲。如果正中神经与尺神经同时遭伤害,其手畸形如猿手,即大小鱼际肌扁平,所有手指呈爪形

(二)肘上或肘部损伤

1.手掌部尺半及小指两侧、环指尺侧以及手背尺半感觉障碍

2.除手部肌肉功能丧失,爪形手外,尺侧腕屈肌麻痹,屈腕时手向桡侧偏斜,小指远指间关节屈曲力量减弱

总之.如果尺侧腕屈肌功能任常,损伤部位应在前臂.如果尺侧手背感觉正常.损伤部位应住腕部。如果只有手部内在肌运动障,而支配区感觉正常、说明只有深支损伤。如果只有感觉功能障碍说明浅支损伤

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