前交叉韧带（ACL）损伤是常见的膝关节韧带损伤之一，据统计每年发病率是1/.损伤机制包括接触型和非接触型，非接触型约占78%。接触性损伤是膝关节来自各个方向的外力的撞击，如足球或橄榄球运动中的冲撞受伤；非接触性损伤是膝关节突然扭转受伤，如篮球运动中跳起落地不稳受伤。
临床表现：ACL急性损伤时，可能有韧带撕裂声、膝关节剧痛，然后很快出现明显肿胀，导致膝关节伸直、屈曲受限。慢性损伤多表现为运动时膝关节不稳定，在运动中出现膝关节错动感或打软腿，尤其是在急转、急停或变速折返运动时，一般正常直行多无不稳定。慢性ACL损伤常伴发半月板、软骨和骨关节炎的发生和发展，患者有膝关节疼痛、关节交锁等症状。体格检查：屈膝90°前抽屉试验（anteriordrawertest,ADT）：患者平躺，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲90°，双足底平放于床面，检查者坐在患者足面，双手握住其胫骨上段，分别在中立位、内旋位、外旋位向前牵拉。需要注意的是，查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷，先查后抽屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤。Lachman试验：患者平躺，屈膝20°-30°，检查者以左手握住右膝大腿远端，右手握住右膝小腿近端，将小腿向前平拉，如有松弛则提示ACL损伤。此试验强调抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端时，正常的ACL会阻止胫骨过度前移，此时右手会感觉小腿突然被拽住。ACL完全断裂患者自然没有抵抗感，部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗，但弱，与正常抵抗感不同。轴移试验（pivotshifttest，PST）：检查者使小腿内旋外翻，附加轴向应力，将膝关节由伸直向屈曲活动。ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置；轻度屈曲时，胫骨向前半脱位（此时不易察觉）；继续屈曲至30°左右，胫骨复位，貌似股骨“向前半脱位”（此时易观察）。ACL损伤最有效的查体是Lachman试验，对于不典型的患者，可在屈膝20°-30°甚至到40°检查，体会抵抗感和松弛程度。部分患者可出现ADT假阴性。至于PST，一方面阴性率较高（患者稍有紧张即不便检查）；另一方面是小负荷模拟损伤动作，部分患者会有不适，一般为术后评价效果的检测手段。影像学检查：（1）X线和CT对于膝关节扭伤合并肿胀或不适的患者，临床医生一般会建议做X线检查。当然，绝大部分ACL损伤的患者的膝关节X片会表现为正常。部分合并有外侧关节囊胫骨端撕脱骨折的患者可以看到Segond骨折，此骨折是ACL损伤的特有征象。（2）MRIACL断裂的诊断不难，有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。如果医生考虑ACL断裂，一般会建议患者行MRI检查。ACL损伤的MRI征象有两种：①直接征象MRI片上可以见到ACL实质部或者近上止点处撕裂。②间接征象股骨外髁及外侧胫骨平台后缘骨挫伤。MRI检查的目的在于：确诊ACL损伤，为手术治疗提供诊断证据。部分陈旧ACL损伤，因其上止点粘连于髁间窝侧壁等部位，有时会给医生查体造成假象，容易误诊为未断或部分断裂，MRI检查有助于明确这种情况。明确有无关节软骨、半月板等其它膝关节结构的损伤，在手术之前做好充分准备。必须说明的是，不同级别的MRI的成像效果不同，不同拍摄者的成像水平有差异，不同水平的放射科医生阅片结果不一，所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供MRI而不是报告。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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