肱二头肌长头腱是人体内唯一起自关节腔内的肌腱,起于肩胛骨盂上结节,在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。当肩关节后伸、内收、内旋时,该肌腱滑向上方;而当肩关节前屈、外展、外旋时则滑向下方。当上肢在外展位屈肘时,肱二头肌长头肌腱容易磨损,长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚,造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症,从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍。主要为肩部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限等。若不及时治疗,可发展成为肩周炎。
临床表现:
1.急性发病,肩关节前方疼痛,肩上举或后伸常有疼痛,穿衣、脱衣困难。
2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。
3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。
4.Yergason试验阳性。
Yergason试验检查时嘱患者屈肘90°,医者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、外展、外旋,医者给予阻力,如出现肱二头肌腱滑出,或结节间沟处产生疼痛为阳性征,前者为肱二头肌长头腱滑脱,后者为肱二头肌长头肌腱炎。
肱骨二头肌长头腱横切面(短轴)
5.常合并有肩周炎,疼痛广泛,肌肉轻度萎缩,肩关节活动度小,甚至失去动度,形成僵冻肩。
6.肩部X线片提示无明确骨关节结构改变。
7.超声表现
以肱骨大结节和小结节为识别标志,两者之间显示肱二头肌长头腱,正常为圆形高回声,在它的浅方有时可显示肱横韧带,后者起到固定作用,防止肌腱脱位。
正常情况下可见腱鞘内少量液体,液深1-2mm。注意:生理状态下在该处探及的液体总在肌腱内侧即小结节一侧,若液体在肌腱外侧即大结节一侧发现,或积液包绕肌腱,均为异常。由于腱鞘与肩关节腔想通,腱鞘积液也可能来源于肱盂关节内的积液或积血,提示肩袖损伤或盂唇撕裂。
8.MRI表现
MRI显示肱骨结节间沟内空虚,内为积液。完全断裂的肌腱向远侧收缩,呈小片状或类圆形,T2WI信号略高,腱鞘内积液呈周围环状T2高信号,不全断裂表现小部分低信号肌腱相连,远侧长头腱略增粗,但肌腱整体张力存在。
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