1、脊柱骨折中最多见的是胸腰段的骨折，脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于碎骨片插入椎管或者椎体的移位均可以造成椎管内神经的损伤。
2、脊髓损伤和脊柱骨折的辅助检查
A、X线是最常用的（首选）辅助检查，可以发现脊柱骨折或者脱位。
B、当考虑有脊髓损伤的时候应当首选MRI。（比如有脊髓损伤的临床表现）
3、完全性脊髓损伤的临床表现（大脑对四肢的作用是软化，脊髓对四肢的作用是硬化，因此在失去大脑的支配之后，脊髓的硬化作用会相对增强，表现为硬瘫）
A、颈1至颈4：上肢硬瘫，下肢硬瘫。
B、颈5至颈8：上肢软瘫，下肢硬瘫。
C、胸1至胸12：上肢正常，下肢硬瘫。
D、腰1至骶5：上肢正常，下肢软瘫。
4、脊柱骨折的搬运：脊柱骨折的急救搬运十分重要，否则很容易产生二次伤害。可以采用滚动法或者平托法。而不应当采取一人抱头一人抱脚这种姿势，反正就是记忆为只要导致脊柱弯曲的姿势都不可以采取。
5、脊髓损伤的治疗
A、非手术治疗：甲泼尼龙冲击治疗、高压氧治疗。
B、手术治疗的目的是解除对脊髓的压迫以及恢复脊柱的稳定性，目前仍然没有对于脊髓损伤的有效治疗手段，使得损伤脊髓的功能恢复。
6、脊髓损伤的并发症
A、呼吸衰竭和呼吸道感染：胸式呼吸主要由肋间神经支配，腹式呼吸主要由膈肌完成。颈部脊髓损伤后肋间肌会麻痹，因此患者能否活下来主要取决于腹式呼吸的情况，只有下颈椎损伤才可以保留腹式呼吸，但是由于呼吸较弱容易产生呼吸道的分泌物排不出去，随后产生呼吸道感染。气管切开可以有效排出呼吸道分泌物。气管切开的指征为：上颈椎损伤、呼吸衰竭、呼吸道感染但分泌物无法排出、窒息。
B、泌尿生殖道的感染和结石：由于括约肌功能障碍或者丧失导致。
C、褥疮：因为病人长期卧床，骨隆突部位的皮肤长时间受压而发生神经营养性改变最终产生皮肤坏死。
D、体温失调：颈髓损伤之后会导致受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失调节和适应能力，产生高热。
7、最难的是颈髓和胸髓损伤的定位诊断这里不做过多介绍，大家以课本为准。但是这里需要提醒大家注意的是脊髓终止于腰1水平，因此腰2椎体及以下的骨折和骨盆骨折并不会导致脊髓损伤。
02骨盆骨折1、骨盆骨折一般有强大的外伤史，容易产生出血性休克。
2、骨盆骨折时可以出现骨盆分离和挤压试验阳性，双下肢不等长。
3、并发症：盆腔内脏器官损伤（膀胱、尿道、直肠等）、神经损伤（比如坐骨神经的损伤，千万注意不是脊髓损伤）、腹膜后血肿、脂肪栓塞。
骨折与脱位（四）01肩关节脱位1、肩关节脱位在四大关节脱位中最为常见，其中又以前脱位最常见。通常由上肢外展外旋或者后伸着地时引起。
2、临床表现：肩部疼痛、活动障碍。另外可有方肩畸形、肩胛盂空虚感、杜加征阳性。
3、治疗：可以采取手法复位，常用Hippocrates法，又称足蹬法。复位成功的标志是：杜加征由阳性转为阴性。
02肘关节脱位1、肘关节脱位在四大关节脱位中次常见，其中又以后脱位最常见。通常由肘关节半伸直位手掌着地时引起。
2、临床表现：肘部疼痛、活动障碍。另外可有肘后空虚感、肘后三角关系改变（此为肘关节脱位的特有体征，也是和肱骨髁上骨折的重要区分，肱骨髁上骨折时肘后三角关系正常）。
3、治疗：可以采用一人复位法。复位成功的标志是：肘关节恢复正常活动、肘后三角关系恢复正常。
03髋关节脱位1、髋关节脱位在四大关节脱位中较少见，其中又以后脱位最常见。在受伤时通常呈屈膝及髋关节屈曲内收位（记忆为在跷二郎腿）。
2、临床表现
A、前脱位：髋关节屈曲、外展外旋畸形。
B、后脱位：髋关节屈曲、内收内旋畸形、患肢缩短。
C、中心脱位：髋部肿胀、活动障碍、可有巨大血肿。另外髋关节中心脱位最为危险，患者可以合并出血性休克危及生命。
3、治疗：可以采取手法复位，常用Allis法，又称提拉法。复位成功的标志是：畸形消失、髋关节活动恢复正常、感到明显的弹响。
04桡骨小头半脱位1、好发于5岁以下的儿童，由于韧带薄弱导致。通常有上肢的向上牵拉史。
2、临床表现：在牵拉上肢之后，患儿感到肘部疼痛、活动受限、肘部外侧有压痛、前臂处于半屈位和旋前位。
3、这个是唯一进行X线检查时呈阴性的关节脱位，常不能发现桡骨头有脱位的改变。
4、治疗：手法复位即可。
05手外伤1、检查和诊断
A、Froment征阳性：提示尺神经运动功能障碍。
B、Allen试验阳性：提示尺动脉和桡动脉吻合不好。
2、现场急救
A、止血：采用局部加压包扎是手外伤止血最简单的方法。禁止使用束带类在腕平面以上捆扎，因为时间过长、包扎过紧可以发生手指坏死；而包扎不紧出血可能会更加严重，因此不宜采取这种方式。
B、创口包扎、局部固定、转运治疗。
3、治疗
A、早期进行彻底清创。力争在6到8小时以内完成，清创应当在良好的麻醉和气囊止血带的控制下进行。不能在有张力的情况下缝合伤口，否则会导致术后手的正常屈伸功能障碍。如果没有深部组织外漏且局部组织完整可以使用游离皮片；如果有深部组织的外漏则不宜使用游离皮片，应当使用带蒂皮瓣。
B、组织修复。也应当力争在6到8小时以内完成。清创后，应当尽可能一期修复神经、血管、肌腱等组织。
C、一期缝合创口，在手功能位包扎创口并固定，合理使用抗生素、镇痛药物等。
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